Bendrumas
Kūdikių cerebrinis paralyžius yra neurologinis sutrikimas, kuris daugiausia veikia motorinius įgūdžius ir raumenų tonusą.
Kūdikių cerebrinio paralyžiaus simptomai yra labai įvairūs ir kiekvienas pacientas yra atskiras atvejis; šis kintamumas priklauso nuo smegenų pažeidimo masto, kurį galima išmatuoti tik radiologiniais tyrimais (KT ir branduolinis magnetinis rezonansas).
Nors nėra galimybės pasveikti, galima praktiškai įgyvendinti terapines atsakomąsias priemones, kurios gali pagerinti pacientų simptomus ir gyvenimo lygį.
Kas yra kūdikių cerebrinis paralyžius?
Kūdikių cerebrinis paralyžius yra nuolatinis, neprogresuojantis neurologinis sutrikimas, kuris sutrikdo vaiko judesių koordinaciją, laikyseną, skeleto raumenų tonusą ir įvaldymą, erdvės suvokimą ir bendravimo įgūdžius.
EPIDEMIOLOGIJA
Remiantis kai kuriomis britų statistikomis, vienas iš 400 naujagimių gimsta su kūdikių cerebriniu paralyžiumi.
Kaip taip pat bus matyti skyriuje, skirtame priežastims, labiausiai nukenčia tie, kurie gimsta per anksti (40–50 proc. Atvejų), ir tie, kurių gimimo svoris yra itin mažas (6 proc. Atvejų).
Septyniasdešimt iki 90 procentų vaikų, sergančių kūdikių cerebriniu paralyžiumi, sutrikimas atsirado prieš gimdymą.
Priežastys
Kūdikių cerebrinis paralyžius atsiranda po smegenų įžeidimo, kurį pacientas patyrė prieš gimdymą, gimdymo metu arba po jo, užblokavęs normalų vystymąsi ir pažeidęs nervinės struktūros dalį.
Bet kas tiksliai sukelia šią žalą?
Kažkada buvo manoma, kad kūdikių cerebrinis paralyžius yra unikaliai susijęs su vaiko uždusimo epizodu gimdymo metu. Tačiau nuo devintojo dešimtmečio daugelis šiuo klausimu atliktų mokslinių tyrimų parodė, kad egzistuoja ir kiti rizikos veiksniai, kurie dažniau pasitaiko iki vaiko gimimo.
Čia pateikiamas potencialiai pavojingų situacijų sąrašas ir trumpas aprašymas:
- Genetinė mutacija viename ar daugiau genų, susijusių su smegenų vystymusi.
- Motinos sveikatos sutrikimas nėštumo metu; sutrikimas, kurį gali reikšti „virusinė ar bakterinė infekcija, perduodama vaisiui, skydliaukės problema, sąlytis su toksiška medžiaga ir pan.“.
- Vaisiaus insultas, kuris yra „kraujotakos sutrikimas kūdikio smegenyse (tiek prieš gimdymą, tiek po jo).
- Deguonies trūkumas smegenų skyriuje (asfiksija), atsirandantis dėl problemiško gimdymo ar gimdymo.
- „Vaisiaus infekcija, kuri paveikia kūdikio smegenis po gimimo, arba sunki gelta (visada po gimimo).
- Smegenų trauma vaiko nenaudai. Traumų pavyzdžiai yra tie, kuriuos sukėlė kritimas iš lovos ar dviračio sėdynės.
- Priešlaikinis gimdymas: jis laikomas tokiu, kai jis įvyksta iki 37 -osios nėštumo savaitės. Remiantis „statistine apklausa, visiems, gimusiems iki 32 -osios savaitės, yra didelė rizika.
- Mažas gimimo svoris: didelės rizikos kūdikiai yra tie, kurie sveria nuo 1 iki 1,5 kilogramo.
- Kūdikio gimimas, kai kūdikis gimdamas pasirodo kojomis, o ne galva.
Žemiau bus nagrinėjami kai kurie motinos ir vaiko sveikatos sutrikimų aspektai.
Paveikslėlis: Nėštumo metu saugokitės virusinių ar bakterinių infekcijų: kai kurios gali paveikti vaisių.
MOTERINOS SVEIKATOS sutrikimai
Motinos infekcijos, susijusios su kūdikių cerebriniu paralyžiumi, yra:
- Raudonukė. Sukeltas viruso, yra veiksminga vakcina.
- Vėjaraupiai. Tai „virusinė infekcijos rūšis, kurios galima išvengti skiepijant.
- Citomegalovirusas. Ši virusinė infekcija sukelia simptomus, panašius į gripo simptomus, tačiau skirtingai nuo to, ji gali sukelti rimtų problemų vaisiui (ne tik kūdikių cerebrinį paralyžių).
- Toksoplazmozė. Jį sukelia parazitas, kuris dažniausiai randamas užterštame maiste arba užkrėstų kačių išmatose.
- Sifilis. Tai „lytiniu keliu plintanti bakterinė infekcija.
Be to, situacijos, palankios metilo gyvsidabrio poveikiui, skydliaukės problemoms, arterinei hipertenzijai ir pasikartojantiems epilepsijos priepuoliams.
Infekcijos ir kiti sutrikimai vaikui
Naujagimiui gresia kūdikių cerebrinis paralyžius, jei jis turi vieną iš šių būklių: bakterinis meningitas, virusinis encefalitas arba sunki (arba negydyta) gelta.
Bakterinis meningitas yra „smegenų dangalų, membranų, supančių smegenis ir nugaros smegenis, uždegimas.
Virusinis encefalitas yra smegenų ir nugaros smegenų uždegimas.
Galiausiai, sunki gelta yra patologinė būklė, kai bilirubinas kaupiasi audiniuose dėl to, kad jis nėra pašalinamas; klasikinis gelta yra paciento geltona spalva.
Simptomai ir komplikacijos
Daugiau informacijos: Kūdikių smegenų paralyžiaus simptomai
Kiekvienas pacientas, kenčiantis nuo kūdikių cerebrinio paralyžiaus, yra atskiras atvejis, nes simptomai ir požymiai priklauso nuo smegenų įžeidimo sunkumo ir masto. Kitaip tariant, kuo didesnė smegenų žala, tuo daugiau sutrikusių smegenų funkcijų.
Judėjimo koordinacijos stoka ir pakitęs skeleto raumenų meistriškumas yra bene būdingiausi ligos pasireiškimai; be to, simptominį vaizdą gali apsunkinti daugelis kitų sutrikimų, pradedant mokymosi ir komunikaciniais sugebėjimais ir baigiant regėjimu. ir maisto nurijimas.
Žemiau pateikiamas išsamus simptomų, galinčių apibūdinti kūdikių cerebrinį paralyžių, aprašymas:
- Sumažėjęs raumenų tonusas. Raumenų masė susilpnėja (raumenų hipotonija) ir įgauna silpną išvaizdą.
- Raumenų spazmas, kuriam būdingi perdėti sausgyslių refleksai.
- Raumenų sustingimas.
- Motorinės koordinacijos trūkumas (ataksija).
- Rankų drebulys ar nevalingi judesiai (pavyzdžiui, keisti veido gestai).
- Lėti sukimosi judesiai (atetozė).
- Vėlavimas arba sunkumai mokantis suimti daiktus, atsistoti be pagalbos ir ropoti.
- Sunku vaikščioti: tipiška eisena yra tai, kad antgaliai, dar vadinami žirkline eisena.
- Pernelyg didelis šlapinimasis, sunku kramtyti ir nuryti (disfagija), kalbos ir aiškaus kalbėjimo problemos (dizartrija). Visi šie sutrikimai atsiranda dėl burnos ir liežuvio raumenų kontrolės nebuvimo ir hipotonijos.
- Laikysenos problemos ir stuburo apsigimimai, daugiausia dėl blogo raumenų tonuso.
- Klausos ir regos stoka; sutrikęs gylio suvokimas.
- Epilepsija.
- Psichikos sutrikimai ir blogas mokymasis.
- Šlapimo nelaikymas.
Kai kurie dažnai užduodami klausimai
- Kada atsiranda simptomai?
Simptomai paprastai pasireiškia per pirmuosius trejus gyvenimo metus. - Ar simptomai veikia vieną kūno pusę ar abi?
Tai priklauso nuo žalos, kurią patyrė smegenys, masto. Jei įžeidimai yra išplėsti į abu smegenų pusrutulius, simptomai atsiranda abiejose kūno pusėse. Priešingai, jei įžeidimas apsiriboja vienu iš pusrutulių, požymiai kūdikių cerebrinio paralyžiaus galima pastebėti tik iš vienos pusės. - Ar tai progresuojanti liga?
Kūdikių cerebrinis paralyžius yra nuolatinis, bet ne progresuojantis neurologinis sutrikimas; todėl laikui bėgant jis neblogėja. Tačiau tai neatmeta komplikacijų dėl blogo raumenų tonuso ir variklio koordinavimo trūkumo.
KOMPLIKACIJOS
Jie daugiausia atsiranda dėl prasto raumenų tonuso, spazmiškumo ir motorinės koordinacijos trūkumo.
Svarbiausios komplikacijos yra raumenų kontraktūros: ilgainiui jos trukdo normaliam kaulų augimui, deformuoja sąnarius ir sukelia artrozę.
Toliau pateikiami šie dalykai: prasta mityba, ypač kai yra didelių kramtymo ir rijimo sunkumų, ir skoliozė, kurią sukelia nepakankama ir silpna liemens raumuo.
Diagnozė
Jei yra sąlygos, kad vaiką gali paveikti cerebrinis paralyžius, pirmiausia reikia atlikti išsamų fizinį patikrinimą.
Po to situacija galutinai išaiškinama atliekant specialius smegenų patikrinimus (radiologinius tyrimus ir elektroencefalogramą) bei laboratorinius tyrimus.
TIKSLINIS TYRIMAS
Fizinio patikrinimo metu gydytojas nuodugniai išanalizuoja visą simptomatologiją ir kartu su motina tiria mažojo paciento klinikinę istoriją nuo gimimo iki gimdymo iki kitų dienų. Pavyzdžiui, dėl to, kas buvo pasakyta apie rizikos veiksnius, diagnostikos tikslais gali būti labai svarbu žinoti, ar gimdymas buvo priešlaikinis, ar kūdikis sveria labai mažai, ar buvo virusinė ar bakterinė infekcija, kenkianti motinai ir kt.Ši informacija labai dažnai yra svarbesnė už visus įvairius radiologinius ir laboratorinius tyrimus.
RADIOLOGINIAI TYRIMAI
Radiologiniai vaizdai rodo sveikatos būklę, kurią patiria smegenys ir kurios organo sritys iš tikrųjų yra pažeistos, be to, jie yra labai svarbūs diferencinei diagnostikai, ty neįtraukiant patologijų, panašių į įtariamą.
Egzaminus sudaro:
- Branduolinis magnetinis rezonansas (MRT): tai tyrimas, nekenkiantis vaiko sveikatai, kuris atliekamas per vieną valandą ir parodo įvairių smegenų anomalijų vietas.
- Kompiuterinė ašinė tomografija (CT): trunka apie 20 minučių ir gali parodyti smegenų įžeidimus. Jis naudoja mažas kenksmingos jonizuojančiosios spinduliuotės dozes.
- Smegenų ultragarsas: iš trijų jis yra mažiausiai patikimas. Tai vyksta dėl jo greičio ir neinvaziškumo.
EEG (EEG)
EEG matuoja smegenų elektrinį aktyvumą elektrodais, uždėtais ant paciento galvos. Dažnai šis tyrimas naudojamas, kai pacientui, įtariamam kūdikių cerebriniu paralyžiumi, pasireiškia epilepsijos priepuoliai.
LABORATORIJOS egzaminai
Kraujo tyrimus (nuo klasikinių iki genetinių) gydytojas naudoja, kad paneigtų ar ne, kad sutrikimai atsirado dėl kraujo krešėjimo patologijų ar įgimtų genetinių ligų.
KITI PATIKRINIMAI
Remiantis paciento pasireiškiančiais simptomais, galima atlikti daugybę papildomų tyrimų, susijusių su regėjimu, klausa, kalbos įgūdžiais, intelektiniais sugebėjimais, motorine koordinacija ir kt. Tikslas yra įvertinti problemos esmę. kad būtų galima planuoti tinkamą gydymą.
Gydymas
Kadangi smegenų traumos negalima ištaisyti, kūdikių cerebrinis paralyžius nėra išgydomas.
Tačiau yra terapinių atsakomųjų priemonių, galinčių pagerinti simptomus (taigi ir gyvenimo lygį) ir sulėtinti komplikacijų atsiradimą. Šie gydymo būdai daugiausia pagrįsti farmakologiniu ir fizioterapiniu pagrindu, nors operacijos atmesti negalima. (Sunkiais atvejais ), ergoterapija ir kalbos terapija.
Nustačius ligą, pacientų tėvams patariama patikėti savo vaiką gydytojų ir šios srities ekspertų komandai, kad būtų užtikrinta geriausia priežiūra (nuo vaikystės iki pilnametystės).
FARMAKOLOGINIS GYDYMAS
Farmakologiniu gydymu siekiama pagerinti sutrikimus, susijusius su raumenų spazmu ir sustingimu.
Šalutinis Botox poveikis:
- Injekcijos vietos paraudimas, niežulys ir skausmas
- Galvos skausmas
- Raumenų silpnumas
- Kvėpavimo sutrikimai
Tinkamiausių vaistų pasirinkimas priklauso nuo to, kokie ir kiek raumenų yra įtraukti.
Jei spazmas yra izoliuotas raumenų grupei, gydytojas skirs Botox (botulino toksino) injekcijas tiesiai į pažeistą vietą.
- Diazepamas. Nerekomenduojama vartoti ilgai, nes tai gali sukelti priklausomybę. Šalutinis poveikis yra mieguistumas ir nuovargis.
- Dantrolenas. Tai gali sukelti tokį šalutinį poveikį: pykinimas, viduriavimas ir mieguistumas.
- Baklofenas. Jo šalutinis poveikis yra: mieguistumas, sumišimas ir pykinimas.
Kiti vartojami vaistai:
- Skopolaminas
- Glikopirrolatas
- Triesifenidilas
Paveikslas: kai kurios pagalbinės priemonės vaikščiojant vaikams
Fizioterapija
Fizioterapijos tikslas - pagerinti paciento raumenų jėgą ir elastingumą, sąnarių judrumą ir motorinę koordinaciją.
Be to, kineziterapeutas turi pasirūpinti, kad tėvai išmokytų, kokius judesius ir kokius pratimus reikia atlikti namuose; Vien kineziterapijos seansų iš tikrųjų nepakanka.
Jei to reikalauja paciento sąlygos, naudinga naudoti petnešas ir pagalbines vaikščiojimo priemones (ramentai, vežimėlis ir kt.).
PERSONALO TERAPIJA
Ergoterapija turi du pagrindinius tikslus:
- Pagerinti paciento įtraukimą į socialinį kontekstą (mokyklą, šeimą ir pan.), Kai pacientas pradeda bendrauti su pasauliu.
- Padarykite pacientą kuo labiau nepriklausomą nuo kitų, išmokykite jį rūpintis savo asmeniu, tinkamai naudotis vaikščiojimo priemonėmis, prisitaikyti prie jo motoriniams įgūdžiams netinkamos aplinkos ir pan.
Visa tai reikalauja situacijai pasiruošusio terapeuto.
KALBOS TERAPIJA
Logopedas siūlo pacientui funkcinio perkvalifikavimo pratimus, skirtus pagerinti sutrikusius bendravimo įgūdžius ir sutrikusią kalbą.
Sunkiais atvejais jis gali nurodyti pacientui naudotis technologinėmis priemonėmis, tokiomis kaip kompiuteriai ar planšetiniai kompiuteriai.
CHIRURGIJA
Chirurgija naudojama tik tada, kai raumenų spazmai sukelia tokias skausmingas kontraktūras, kad jų negali palengvinti jokie kiti gydymo būdai.
Galimos intervencijos yra dviejų tipų.
Pirmasis ištaiso sąnarių deformacijas, kad pagerėtų jų judrumas (ortopedinė chirurgija).
Antrąjį sudaro nervų skyrius (suprantamas kaip pjūvis), kurie kontroliuoja susitraukusius skeleto raumenis. Šis metodas, vadinamas rizotomija (nes nervų šaknys yra nukirptos), yra šiek tiek invazinis ir, nors ir labai sumažina paciento patiriamą skausmą, jis sukelia nuolatinį raumenų tirpimo jausmą.
Prognozė ir prevencija
Kūdikių cerebriniu paralyžiumi sergančio paciento prognozė niekada negali būti teigiama, nes liga, nors ir neprogresuoja palaipsniui, yra patvari ir nepagydoma.
Be to, reikia atsižvelgti į smegenų pažeidimo mastą: kai įžeidimas buvo didelis, gydymas yra mažai sėkmingas, o prognozė neišvengiamai yra bloga; atvirkščiai, tais atvejais, kai pažeidimas buvo ribotas, gydymo poveikis yra diskretiškas, o prognozė, palyginti su ankstesniais atvejais, yra geresnė.
PREVENCIJA
Kūdikių cerebrinio paralyžiaus negalima išvengti; tačiau rizikos situacijas galima sumažinti. Šiuo požiūriu motina arba moteris, norinti susilaukti vaiko, turėtų:
- Jei įmanoma, skiepykitės nuo infekcijų
- Rūpinkitės savo sveikata ir gyvenkite sveikoje aplinkoje, atokiau nuo infekcinių šaltinių ar toksiškų medžiagų
- Kai esate nėščia, reguliariai atlikite medicininę apžiūrą. Visų pirma, jei jau patyrėte ankstyvų ar mažo gimimo svorio gimdymų.
- Naudokite visas turimas atsargumo priemones (saugos diržus, lovą su apsaugomis, dviračio šalmus ir kt.), Kad apsaugotumėte savo vaiko sveikatą, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, kai kūdikių cerebrinio paralyžiaus rizika yra labai didelė.
