Kas yra akių orbita
Akies lizdas yra kūginė-piramidinė šešiakampio ertmė, kurioje yra ir saugoma akis.
Daugelis kaukolės kaulų (neurokraniumas) ir veido masyvas (splanchnokraniumas) sujungiami į orbitos kompleksą. Todėl ši kaulų erdvė yra anatominė sankryža, kurioje susilieja kraujagyslės, nervų skaidulos, raumenys, ašarų liaukos ir kiti priedai, būtini tinkamam regėjimo organo funkcionavimui.
Orbitos patologijos gali būti kraujagyslių, apsigimimų, antrinės dėl skydliaukės ligos (Graveso ligos), infekcinės, trauminės, uždegiminės ar neoplastinės.
Anatomija
Akių obuoliai ir santykis su orbitomis
Akys yra dvi sferinės formacijos, kurių vidutinis skersmuo yra 24 mm (kad būtų aišku, jos yra šiek tiek mažesnės nei stalo teniso kamuolys) ir sveria 8 g. Kiekviena lemputė užima orbitos ertmę kartu su išoriniais akies raumenimis, ašarų liauka, kaukolės nervais ir kraujagyslėmis, nukreiptomis į gretimas orbitos dalis ir veidą. Riebalų pagalvėlė (vadinama „orbitos riebaliniu kūnu“) turi užpildymo ir izoliacijos funkcijas.
Orbitinės ertmės
Orbitos yra dvi ertmės formacijos, esančios veido vidurio linijos šonuose, žemiau kaktos, sudarytos iš veido ir kaukolės kaulų, glaudžiai susijusios viena su kita.
Morfologiniu požiūriu orbita yra panaši į keturkampę piramidę, apverstą atgal (su viršūne atgal ir pagrindu į priekį), kurioje galima atskirti:
- Bazė: reiškia išorinę orbitos angą. Jo formavime dalyvauja: priekinis kaulas ir sphenoid (viršutinė paraštė); žandikaulis, palatinas ir zygomatika (apatinė paraštė); etmoidinis, ašarinis ir priekinis kaulas (vidurinis kraštas); zygomatic ir sphenoid (šoninė paraštė).
- Viršutinė siena: sudaro orbitos skliautą ar stogą; ją riboja apatinis priekinio kaulo paviršius ir apatinis spenoidinio sparno apatinis paviršius.
- Šoninė sienelė: ją sudaro zygomatinio kaulo orbitinis procesas ir didžiojo sphenoidinio sparno priekinė dalis.
- Medialinė sienelė: sagitalinė kaulų plokštuma, sudaryta iš žandikaulio ir ašarų kaulo, etmoidinės papirusinės plokštelės ir šoninio sphenoidinio kūno paviršiaus.
- Apatinė siena: žymi orbitos grindis ir ribojasi su viršutiniu žandikaulio kūno paviršiumi, viršutine zygomatinio kaulo orbitinio proceso puse ir palatino kaulo orbitiniu procesu. Dėl plono storio apatinė sienelė yra dalis dažniau patiria orbitos traumą.
- Apeksas: užpakalinė orbitos viršūnė atitinka regos skylę, kurią kerta venos, arterijos ir regos nervas; ši struktūra užtikrina ryšį tarp akies ir vidurinės kaukolės duobės.
Angos ir angos
Ryšys tarp orbitos komplekso kaulų, nors ir labai artimas, nėra absoliutus; orbitinėse sienose iš tikrųjų yra skylių ir įtrūkimų, dėl kurių ši erdvė susisiekia su gretimomis konstrukcijomis. Šios angos kertasi, visų pirma, užpakalinį orbitos ertmės galą, viršūnėje (optinis kanalas) arba yra tarp spenoidinio ir žandikaulio kaulo (viršutinis ir apatinis orbitos plyšys).
Funkcijos
Orbitos atlieka apsauginę ir suvaržančią akių struktūrų funkciją, nes jos supa kiekvieną lemputę. Be to, jie sujungia akies obuolį su likusia organizmo dalimi.
Ligos
Orbitos sutrikimai paprastai yra uždegiminiai, trauminiai, autoimuniniai ar neoplastiniai. Infiltracinė oftalmopatija, kurią sukelia Graveso liga, yra dažniausia orbitos ligos priežastis. Kita vertus, orbitos lūžiai sudaro apie 40% visų kaukolės ir veido traumų.
Dažniausi simptomai, kuriuos lemia orbitos dalyvavimas įvairiuose patologiniuose procesuose, yra akių judesių skausmas, regėjimo lauko pokyčiai, dvigubas regėjimas ir regėjimo pablogėjimas. Orbitinės patologijos taip pat gali lemti „įprastos lemputės padėties pasikeitimą“. akies orbitoje. Galima pastebėti: exoftalmos (bulbario iškyša), nuokrypis (akies išnirimas) ir enoftalmos (tuščiaviduris).
Bet kokiu atveju rekomenduojama atlikti išsamų akių tyrimą ir dažnai diagnozei patvirtinti atlikti tokius tyrimus kaip orbitos ultragarsas (tiriamas orbitos turinys), kompiuterinė tomografija (vizualizuojama orbitos kaulų sienelės), branduolinio magnetinio rezonanso tomografija (tiksliau įvertinamas minkštųjų audinių tyrimas). ) ir įtartinų pažeidimų biopsija.
Uždegiminės ligos
Uždegiminės reakcijos, susijusios su orbitos struktūromis, vyksta labai įvairiai, pavieniu pavidalu arba kaip būklė, išplitusi į keletą kaimyninių struktūrų (išoriniai raumenys, uvea, skleros, ašarų liaukos ir kt.).
Tai dakrioadenitas (ašarų liaukos uždegimas), orbitinis celiulitas ir orbitos miozitas. Wegenerio granulomatozė).
Simptomai yra staigus skausmo atsiradimas, susijęs su svogūnėlių judesiais, periorbitalinė edema, akių vokų eritema ir patinimas, proptozė, sumažėjęs regėjimo aštrumas (jei yra regos nervas) ir diplopija (jei pažeidžiami akies raumenys).
Gydymas priklauso nuo uždegiminės reakcijos pobūdžio (nespecifinės, granulomatinės ar vaskulitinės) ir gali apimti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, geriamųjų kortikosteroidų, radioterapijos ar imunomoduliacinių vaistų vartojimą. Pastaruoju metu taip pat pradėtas naudoti monokloniniai antikūnai.
Orbitinis pseudotumor
Orbitinis pseudotumorius (dar vadinamas idiopatiniu orbitos uždegimu) yra nespecifinis ir idiopatinis uždegimas (neįmanoma nustatyti vietinės ar sisteminės priežasties). Šiam procesui būdingas neoplastinių ląstelių įsiskverbimas ir dauginimasis orbitos mezenchiminiuose audiniuose. Todėl tai yra erdvę užimantis pažeidimas.
Tipiški orbitos pseudotumoro simptomai yra akių skausmas, akių vokų paraudimas ir patinimas, dvigubas regėjimas, egzoftalmas ir sumažėjęs regėjimo aštrumas.
Sunkiausiais atvejais uždegimas gali sukelti progresuojančią fibrozę, kuri veda prie vadinamosios „įšalusios orbitos“-tikro akies obuolio, kuriam būdinga oftalmoplegija, ptozė ir ryškūs regos pokyčiai.
Svarbu! Pseudotumor gali simuliuoti orbitos neoplazmos simptomus.Dėl šios priežasties diagnostiniai tyrimai turi visiškai atskirti šią patologiją nuo tikrų navikų.
Orbitinis celiulitas
Orbitinis celiulitas yra "orbitos minkštųjų audinių infekcija, esanti už orbitos pertvaros. Ligą sukelia" infekcinių procesų išplėtimas dėl gretimumo (nosies ertmės, paranaliniai sinusai ir dantų elementai), hematogeninis infekcijos plitimas ". kilęs iš „kitos vietos arba tiesioginio patogenų patekimo po orbitos traumos, kuri suplėšė orbitos pertvarą (pvz., gyvūnų įkandimai, mėlynės ar prakiurę pažeidimai). Liga pasižymi staiga prasidėjusia temperatūra, karščiavimu ir bendru negalavimu. , susijęs su skausmu ir sumažėjusiu akių judrumu, junginės hiperemija ir chemoze, akių vokų ir periorbitalio paraudimu ir patinimu, regėjimo sutrikimu ir proptoze. Daugeliu atvejų atsiranda pirminės infekcijos požymių (pvz., išskyros iš nosies ir kraujavimas su sinusitu, periodonto skausmas ir patinimas). abscesas ir tt). Gydymas turi būti atliekamas laiku, naudojant plataus spektro antibiotikus, o sunkiais atvejais - operaciją.
Išankstinis celiulitas
Išankstinis ir orbitinis (postseptal) celiulitas yra dvi skirtingos ligos, turinčios tam tikrų klinikinių simptomų.
Preseptalinis celiulitas yra „akies voko ir aplinkinės odos infekcija, esanti prieš orbitos pertvarą. Šis periorbitalinis uždegimas paprastai prasideda orbitos pertvaros paviršiuje, išplitus antrinėms infekcijoms iki vietinės veido ar vokų traumos. Vabzdys arba gyvūnų įkandimai, konjunktyvitas, chalazionas ar sinusitas.Abu šie atvejai yra ypač dažni vaikams, tačiau preseptalinis celiulitas yra daug dažnesnis nei orbitinis celiulitas.
Kiti orbitos uždegimai
- Dakrioadenitas: ūminis ar lėtinis ašarų liaukų uždegiminis procesas. Dakrioadenitas yra dažnas vaikams po virusinių ligų, tokių kaip tymai ir raudonukė. Lėtinė forma dažnai siejama su bendromis ligomis, tokiomis kaip Sjogreno sindromas, sarkoidozė ir Wegenerio granulomatozė. Simptomai yra karščiavimas, vienpusis vokų ir periorbitalinis skausmas ir patinimas; stiprus patinimas gali sukelti akies obuolio pasislinkimą žemyn ir į vidų.Gydymas apima antibiotikų, priešuždegiminių vaistų vartojimą, o sunkiais atvejais-imunitetą slopinančių vaistų vartojimą.
- Orbitos miozitas: nespecifinis vieno ar kelių ekstraokuliarinių raumenų uždegimas. Jis pasireiškia jaunystėje, o akies skausmą sustiprina lemputės judesiai ir dvigubas regėjimas. Dažnai tai susiję su akių vokų ir periorbitinės edemos, akies paraudimu. , ptozė ir lengvas egzoftalmas. Gydymas apima steroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimą, o sunkiais atvejais-imunitetą slopinančių vaistų vartojimą.
- Tulūzos-Hanto sindromas: idiopatinis uždegimas (ty nežinomos kilmės) akytkūnio sinuso, viršutinio orbitos plyšio ir orbitos viršūnės. Paprastai jis pasireiškia akių skausmu, kurį sustiprina akių judesiai, dvigubas regėjimas ir ipsilateralinis galvos skausmas. Medžioklė taip pat gali sukelti lengvą egzoftalmo ir okulomotorinio nervo paralyžius. Paprastai šis sutrikimas pasireiškia ūminėmis fazėmis, kurios keičiasi su remisijos laikotarpiais. Gydymas apima steroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimą.
Orbitiniai navikai
Orbitiniai navikai gali būti primityvūs (ty jie kilę iš orbitos audinių) arba atsirasti dėl neoplastinių procesų, turinčių įtakos gretimoms struktūroms (akies obuoliui, akių priedui, paranaliniams sinusams ir nosiaryklėms). Be to, orbitą gali paveikti metastazės.
Simptomai yra įvairūs, tačiau paprastai plintantis orbitinis procesas sukelia akies obuolio išsipūtimą (egzoftalmą), vokų ptozę ir dvigubą regėjimą (diplopiją). Jei sutrinka regos nervo funkcija, gali sutrikti regėjimas.
Orbitos lūžiai
Dėl smurtinės traumos gali atsirasti veido masyvo kaulų lūžis. Daugeliu atvejų ši galimybė apima įvairių gretimų kaulų struktūrų, tokių kaip zygomatic-žandikaulių kompleksas, naso-orbito-ethmoid kompleksas ir priekinis sinusas, įtraukimą.
Dėl savo anatominės padėties ir kaulų storio orbitos ertmės dažnai būna, ypač apatinės sienelės (orbitos grindų) lygyje. Be to, dėl šių lūžių gali atsirasti įvairių kitų struktūrų: akių raumenų ( tiesusis ir apatinis įstrižasis raumuo), akių rutulį, regos ir infraorbitalinį nervą, oftalmologinę arteriją ir veną.
Orbitos komplekso dalyvavimą gali rodyti edema ar periorbitalinė ekchimozė, infraorbitalinio nervo anestezija, enoftalmas, diplopija ir akių judrumo pokyčiai. Pažeidimui arti orbitos visada reikia atlikti akių tyrimą, kuris apima bent regėjimo aštrumo, vyzdžių reakcijų ir akies judesių įvertinimą.
