Bendrumas
Šlapimo nelaikymas yra nevalingas šlapimo netekimas. Sutrikimas gali atsirasti dėl įvairių sąlygų, įskaitant fizinę žalą, senėjimą, vėžį, šlapimo takų infekcijas ir neurologinius sutrikimus. Kai kurios iš šių priežasčių yra susijusios tik su laikinu ir lengvai gydomu diskomfortu. rimtesnis ir atkaklesnis.
Šlapimo nelaikymas gali turėti didelės įtakos paciento emocinei, psichologinei ir socialinei savijautai, tačiau jis beveik visada atsiranda dėl esamos sveikatos būklės, kurią galima sėkmingai valdyti ar gydyti.
Klinikinis vaizdas, apibūdinantis nesugebėjimą kontroliuoti šlapimo pūslės ištuštinimo, vadinamas enureze.
Dažnai enurezės terminas vartojamas kalbant apie vaikų šlapimo nelaikymą, nes vėluojama įgyti visišką gebėjimą kontroliuoti šlapinimąsi; pavyzdžiui, būdinga naktinė enurezė (šlapinimasis į lovą). Kita vertus, mes linkę kalbėti apie šlapimo nelaikymą, kalbėdami apie suaugusiuosius, kurie dėl vienokių ar kitokių priežasčių praranda šį gebėjimą kontroliuoti, kai paprastai įgijo vaikystėje.
Pastaba. Šlapimo nelaikymas yra dažnas daugelio sveikatos problemų simptomas.
kas vyksta normaliomis sąlygomis?
Šlapimo funkciją kontroliuoja „šlapimo takų ir smegenų sinergetinė veikla. Visų pirma, šlapimo nelaikymas ir šlapinimasis reiškia pusiausvyrą tarp savanoriškų raumenų veiksmų (somatinės nervų sistemos) ir nevalingų (reguliuojamų autonominės nervų sistemos ir koordinuojamų reflekso). mechanizmas).
Kai šlapinimasis baigiamas, prasideda užpildymo fazė: šlapimas surenkamas į šlapimo pūslę, kur jis kaupiasi iki jo pašalinimo momento, kuris atsiranda per šlaplę. Šlapimo pūslė atlieka funkciją tiek kaip rezervuaras (šlapimo kaupimasis), tiek kaip siurblys (šlapimo pašalinimas).
Kai tik socialinės sąlygos leidžia - kai šlapimo pūslės kaklas yra atidarytas, o detrusoriaus raumuo suspaudžia šlapimo pūslę - šlapimas patenka į šlaplę, o žmogus sąmoningai atpalaiduoja šlapimo sfinkterio išorinius raumenis. Šis sprendimas yra savanoriškas, todėl šlapinimosi metu šlapimo srautas gali būti savanoriškai nutrauktas susitraukus išoriniam sfinkteriui. Vis dėlto noras sulaikyti šlapimą yra ribotas ir, jei šlapinimosi refleksas yra pakankamai intensyvus (dėl nenormalaus šlapimo pūslės sienelių tempimo), išorinio sfinkterio refleksinis slopinimas viršija savanoriškas komandas, kurios priešinasi šlapinimui.
Todėl vyrų ir moterų šlapimo nelaikymas yra patikimas, kai yra du pagrindiniai sfinkteriai, vienas proksimalinis (šlapimo pūslės kaklo lygyje, nekontroliuojamas valios) ir vienas distalinis, esantis šlaplės lygyje (po savanoriškos nervų sistemos kontrolė). Dubens raumenys ir raiščiai, palaikantys šlapimo pūslės kaklą ir šlaplę, taip pat visos susijusios nervų struktūros taip pat dalyvauja kontinencijoje.
Šlapimo nelaikymas atsiranda, jei nepakanka šlapimo pūslės kaklo uždarymo (streso nelaikymas) arba jei šlapimo pūslę supantys raumenys yra pernelyg aktyvūs ir nevalingai ir staiga susitraukia (skubus šlapimo nelaikymas).
Priežastys
Šis sutrikimas dažniau pasitaiko moterų populiacijoje tiek dėl šlapimo takų anatomijos, tiek dėl hormoninių pasekmių.
Keletas mokslinių tyrimų parodė, kad nėštumas ir gimdymas (per cezario pjūvį arba gimdymą iš makšties) gali padidinti šlapimo nelaikymo riziką. Tokiais atvejais susilpnėja dubens dugno raumenys ir raiščiai, o tai sukelia būklę, vadinamą šlaplės hipermobilumu ( šlaplė tinkamai neužsidaro). Šlapimo nelaikymas pasireiškia maždaug 20–40% moterų po gimdymo; dažniausiai jis būna laikinas (spontaniškai išnyksta per mėnesį) ir, kaip matysime vėliau, dažniausiai „dėl krūvio“. gimdos gali sukelti šlapimo nelaikymą. Ši būklė pasireiškia maždaug pusei visų gimdžiusių moterų. Menopauzės metu moterims dėl šlapimo nutekėjimo gali sumažėti estrogenų kiekis, todėl įdomu pastebėti, kad pakaitinė estrogenų terapija nepadeda valdyti simptomų.
Vyrai šlapimo nelaikymą patiria rečiau nei moterys. Gerybinė prostatos hiperplazija (padidėjusi prostata) yra dažniausia vyresnių nei 40 metų vyrų šlapimo nelaikymo priežastis. Prostatos vėžys ir tam tikri jo gydymo būdai kartais yra susiję su sutrikimu.Pavyzdžiui, operacijos ar spindulinės terapijos rezultatas gali pažeisti ar susilpninti šlapimą kontroliuojančius raumenis.
Vyrams ir moterims senėjimo procesas apskritai susilpnina šlaplės sfinkterio raumenis ir sumažina šlapimo pūslės talpą.
Kai kurie šlapimo nelaikymo atvejai yra laikini ir dažnai atsiranda dėl gyvenimo būdo. Per didelis alkoholio, kofeino turinčių gėrimų ar bet kokio skysčio vartojimas gali prarasti šlapimo pūslės kontrolę. Tam tikri vaistai taip pat gali sukelti trumpalaikį šlapimo nelaikymą: diuretikai, estrogenai, benzodiazepinai, antidepresantai ir vidurius laisvinantys vaistai. Be to, kai kurie sveikatos sutrikimai yra susiję su sutrikimu: diabetas, hipertenzija, nugaros problemos, nutukimas ir Alzheimerio liga. Vidurių užkietėjimas ir šlapimo takų infekcijos Tokie sutrikimai kaip išsėtinė sklerozė, stuburo bifida, Parkinsono liga, insultas ir nugaros smegenų pažeidimai taip pat gali sutrikdyti šlapimo pūslės nervų funkciją.
Galimos sąlygos, kurios prisideda prie ir (arba) sukelia šlapimo nelaikymą
- Makšties ar šlapimo takų infekcijos
- Inkstų liga;
- Nėštumas ir gimdymas;
- Vidurių užkietėjimas;
- Vaistai;
- Diabetas;
- Padidėjusi prostata (gerybinė hiperplazija) ir prostatitas (prostatos uždegimas)
- Nervų sistemos ligos ir neurologiniai sutrikimai (pavyzdžiui: išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga, nugaros smegenų pažeidimas ir insultas);
- Įgimti defektai (atsiranda gimimo metu);
- Tam tikros chirurginės procedūros (nervų ar raumenų pažeidimas)
- Raumenų, laikančių šlapimo pūslę ir šlaplės sfinkterį, silpnumas.
Šlapimo nelaikymo tipai
Stresinis šlapimo nelaikymas
Taip pat žinomas kaip stresinis šlapimo nelaikymas, jį iš esmės sukelia šlaplės atramos praradimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl dubens dugno raumenų pažeidimo dėl gimdymo ar kitų priežasčių.
Skatinti šlapimo nelaikymą
Šio tipo šlapimo nelaikymą lydi staigus ir stiprus noras šlapintis, o tai nepalieka pakankamai laiko pasiekti vonios kambarį (nesugebėjimas slopinti, blokuoti ar atidėti noro šlapintis). Greitas šlapimo nelaikymas atsiranda dėl netinkamo (netrukdomo) detrusorinio raumens susitraukimo užpildymo fazės metu ir jam būdingas didelio šlapimo kiekio nutekėjimas. Kai taip atsitinka, noro šlapintis negalima savanoriškai slopinti. senėjimas, sutrikęs šlapimo nutekėjimas, nenuoseklus šlapimo pūslės ištuštinimas ir dieta, kurioje gausu dirgiklių (pvz., kavos, arbatos, kolos, šokolado ir rūgščių vaisių sulčių).
Mišrus šlapimo nelaikymas
Tai yra potraukio ir streso nelaikymo derinys.
Regurgitacinis šlapimo nelaikymas
Tai atsiranda, kai šlapimo pūslė visiškai neištuštėja, jei yra kliūčių normaliam šlapimo nutekėjimui arba jei destruktorius raumuo negali veiksmingai susitraukti. Jam būdingas lašėjimas po tuštinimosi (reiškinys, kai šlapimo pūslė po ištuštinimo lėtai išleidžia šlapimo likučius į šlaplę). Regurgitacijos priežastys yra šlapimo nelaikymas: navikai, vidurių užkietėjimas, gerybinė prostatos hiperplazija ir nervų pažeidimas. Diabetas, išsėtinė sklerozė ir juostinė pūslelinė taip pat gali sukelti šią problemą.
Struktūrinis šlapimo nelaikymas
Retais atvejais įgimtos struktūrinės problemos gali sukelti šlapimo nelaikymą, dažniausiai diagnozuojamą kūdikystėje (pvz., Negimdinis šlapimtakis, užpakaliniai šlaplės vožtuvai, eksstrofijos ir epispadijų kompleksas). Veziko-makšties ir šlapimtakio fistulės, atsiradusios dėl traumų ar ginekologinių sužalojimų, gali sukelti šlapimo nelaikymą .
Funkcinis šlapimo nelaikymas
Tai taip pat gali atsirasti nesant biologinių ar medicininių problemų. Funkcinio šlapimo nelaikymo pacientai turi psichinių ar fizinių sutrikimų, dėl kurių jie negali normaliai šlapintis, net jei pati šlapimo sistema yra struktūriškai nepažeista. Asmuo pripažįsta poreikį šlapintis, tačiau negali arba nenori eiti į tualetą. Kaip matėme, peržengus tam tikrą šlapimo pūslės užpildymo slenkstį, nevalingas šlapinimosi refleksas įveikia savanorišką jo kontrolę → todėl šlapimo netekimas gali būti didelis. Sąlygos, galinčios sukelti funkcinį šlapimo nelaikymą, yra šios: Parkinsono liga, Alzheimerio liga, judėjimo sutrikimai, piktnaudžiavimas alkoholiu, nenoras naudotis tualetais dėl sunkios depresijos ar nerimo, psichinė sumišimas ir demencija.
Laikinas šlapimo nelaikymas
Tai atsiranda laikinai ir gali atsirasti dėl vaistų, antinksčių nepakankamumo, protinio atsilikimo, judėjimo sutrikimų ir stipraus vidurių užkietėjimo.
Diagnozė
Kaip ir bet kurios sveikatos problemos atveju, būtina „kruopšti ligos istorija ir išsamus fizinis patikrinimas. Pirmiausia urologas gali užduoti pacientui klausimų apie individualius įpročius ir surinkti informaciją, susijusią su asmens ir šeimos ligos istorija. šlapimo nelaikymo tipas.
Fizinis egzaminas skirtas tam tikrų sveikatos sutrikimų, sukeliančių šlapimo nelaikymą, požymių paieškai, įskaitant vidurių užkietėjimą, prolapsą, išvaržas, šlapimo takų obstrukciją ir neurologinius sutrikimus. Paprastai kraujo ir šlapimo tyrimai atliekami per pirmąjį įvertinimą, siekiant rasti infekcijos, šlapimo akmenys ar kitos priežastys, prisidedančios prie šlapimo nelaikymo.Jei rezultatai rodo, kad reikia atlikti tolesnį vertinimą, gali būti rekomenduojami tyrimai, tokie kaip cistoskopija ar urodinamika, atliekami siekiant įvertinti šlapimo pūslės talpą, šlapimo srautą ir likučius po tuštumos, taip pat nustatyti dubens raumenų sutrikimus.
Gydymas
Šlapimo nelaikymo gydymas priklauso nuo šlapimo nelaikymo tipo, problemos sunkumo, pagrindinės priežasties ir to, kokios priemonės geriausiai atitinka paciento gyvenimo būdą. Be to, kai kurie gydymo būdai yra optimalūs vyrams, o kiti labiau tinka moterims. Bet kokio šlapimo nelaikymo gydymo tikslas yra pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Daugeliu atvejų pirmoji gydymo linija yra konservatyvi arba minimaliai invazinė. Atsižvelgiant į šlapimo nelaikymo priežastį, gali prireikti vaistų. Jei simptomai yra sunkesni ir visi kiti gydymo būdai yra neveiksmingi, gali būti rekomenduojamas chirurginis metodas. Terapinė sėkmė visų pirma priklauso nuo teisingos diagnozės. Kai kuriais atvejais tai įmanoma puikus pagerėjimas ir simptomų pašalinimas.
Konservatyvūs gydymo būdai
- Gyvenimo būdo pokyčiai: reikšmingas svorio padidėjimas gali susilpninti dubens dugno raumenų tonusą ir sukelti šlapimo nelaikymą. Svarbu numesti svorio laikantis sveikos mitybos ir reguliariai mankštinantis. Kitos naudingos elgesio priemonės: šlapimo pūslės ištuštinimas laiku, vidurių užkietėjimo prevencija ir sunkių daiktų kėlimo vengimas. Sumažinti išgerto skysčio tūrį ir pašalinti kofeiną bei kitus šlapimo pūslės dirgiklius gali labai padėti.
- Dubens raumenų pratimai (Kegelio pratimai): Padėkite sustiprinti dubens dugną, taip pagerindami šlapimo kontrolę. Kegelio pratimai susideda iš dubens dugno raumenų susitraukimų ir atsipalaidavimų, kartojamų kelis kartus per dieną. Norint atkurti raumenų tonusą, taip pat gali būti naudojami alternatyvūs elgesio metodai, įskaitant makšties kūgius arba elektrinę stimuliaciją.
Vaistai
Kai kurie gydymo būdai gali skirtingai paveikti šlapimo takų nervus ir raumenis, o tam tikrose situacijose taip pat gali būti naudojamas vaistų derinys.
Dažniausiai šlapimo nelaikymui gydyti naudojami šie vaistai:
- Anticholinerginiai vaistai: jie gali blokuoti nervinius signalus, kurie sukelia dažną šlapinimąsi ir skubumą, padeda atsipalaiduoti raumenims ir išvengti šlapimo pūslės spazmų. Į šią kategoriją patenka keli vaistai, įskaitant fezoterodiną, tolterodiną ir oksibutininą. Galimas šalutinis poveikis yra burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, neryškus matymas ir karščio bangos.
- Vietinis estrogenas: mažos estrogeno dozės makšties kremo, žiedo ar pleistro pavidalu gali padėti tonizuoti ir atjauninti šlaplės ir makšties sričių audinius. Tai gali sumažinti kai kuriuos moterų šlapimo nelaikymo simptomus.
- Imipraminas: yra triciklis antidepresantas, kuris gali padėti pacientams, sergantiems mišriu šlapimo nelaikymu.
Injekcinės terapijos
Kai kurie šlapimo nelaikymo gydymo būdai yra injekcija:
- A tipo botulino toksinas (ypač šlapimo pūslės hiperaktyvumo atveju);
- Apimtis didinančios medžiagos (galvijų kolagenas arba autologinė riebalinė medžiaga, skatinanti šlaplės uždarymą ir mažinanti šlapimo netekimą).
Šios procedūros gali būti kartojamos, o kartais po kelių injekcijų pastebimi priimtini rezultatai. Operacija yra minimaliai invazinė, tačiau gijimo greitis yra mažesnis nei taikant daugiau invazinių chirurginių procedūrų.
Chirurgija
Chirurgija gali būti naudojama šlapimo nelaikymui valdyti tik po to, kai kiti gydymo būdai buvo nesėkmingi. Yra daug chirurginių procedūrų ir pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant sutrikimo sunkumą ir šlapimo pūslės prolapsą ar gimdą. Dauguma šių variantų yra skirti šlapimo pūslės kaklui ir šlaplei pakeisti anatomiškai teisingose padėtyse. Chirurgija yra labai sėkminga.
Kai kurios dažniausiai naudojamos procedūros apima:
- Slingo procedūros: tai dažniausiai naudojama intervencija streso šlapimo nelaikymui. Atliekant šią operaciją, aplink šlapimo pūslės ir šlaplės kaklą uždedama siaura medžiagos juostelė, pvz., Polipropileninė juosta, padedanti juos palaikyti ir pagerinti šlaplės uždarymą. Arba - minkštas tinklelis (sintetinė medžiaga), biomedžiaga (galvijai ar kiaulės) ) arba autologinio audinio dalis, gaunama iš kitos kūno dalies. Operacija yra minimaliai invazinė ir pacientai labai greitai pasveiksta.
- Kolpospensija: Ši procedūra skirta palaikyti susijusias dubens struktūras. Per pilvą padaromas „pjūvis“, kuris atidengia šlapimo pūslę, o šalia esančių audinių dedamos kelios siūlės. Siūlės palaiko šlapimo pūslės kaklą ir šlaplę ir padeda kontroliuoti šlapimo tekėjimą. Ši procedūra taip pat gali būti atliekama laparoskopiškai. Ilgalaikiai rezultatai yra teigiami, tačiau operacijai reikia ilgesnio atsigavimo laiko. Procedūra ypač rekomenduojama pacientams, turintiems streso nelaikymą.
- Dirbtinis šlapimo sfinkteris: Šis mažas prietaisas gali būti chirurginiu būdu implantuotas, kad būtų atkurta šlapinimosi kontrolė. Dirbtinis sfinkteris ypač naudingas vyrams, kurių šlapimo sfinkteriai susilpnėję po prostatos vėžio gydymo.
Galimi nepageidaujami rezultatai, susiję su korekcine šlapimo nelaikymo operacija, yra kraujavimas, infekcija, skausmas, šlapimo susilaikymas ar pasunkėjęs šlapinimasis ir dubens organų prolapsas.
Kateterizacija
Regurgitacinis šlapimo nelaikymas, kurį sukelia obstrukcija, turi būti gydomas vaistais arba chirurginiu būdu, siekiant pašalinti užsikimšimą. Tai gali apimti prostatos audinio ar šlaplės susiaurėjimo rezekciją arba bet kurio dubens organo prolapso atstatymą. Jei nerandama. Nėra jokių kliūčių, geriausias gydymas yra nurodymas pacientą bent porą kartų per dieną kateterizuoti. Tačiau ilgalaikis kateterio naudojimas žymiai padidina šlapimo takų infekcijos riziką.
