Pagrindinis plaučių emfizemos simptomas yra dusulys arba pasunkėjęs kvėpavimas: iš pradžių tai pasireiškia tik krūvio metu, o paskui išryškėja net ramybės būsenoje.
Paveikslas: plaučiai, paveikti centrilobulinės emfizemos, būdingi rūkaliams. Vargonų skyriuje atsiveria įvairios ertmės, išklotos sunkiomis juodosios deguto nuosėdomis. Iš Vikipedijos
Diagnozė grindžiama vaizdo gavimo tyrimais, tokiais kaip krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ar kompiuterinė tomografija, ir kiti plaučių funkcijos tyrimai.
Tikrai neįmanoma pasveikti po plaučių emfizemos, tačiau yra keletas gydymo būdų, kurie gali padėti sumažinti simptomus.
Plaučių emfizema, įtraukta į vadinamųjų lėtinių obstrukcinių bronchopneuomopatijų (LOPL) sąrašą, reiškia lėtinę ir dažniausiai dvišalę būklę (ty paveikia abu plaučius).
Termino emfizema kilmė. Terminas emfizema reiškia „didžiulis išsiplėtimas“ arba „didžiulis išsiplėtimas“.
KAS YRA ALVEOLUS?
Alveolės yra mažos plaučių ertmės, kuriose vyksta dujų mainai tarp kraujo ir atmosferos.
Alveolės, esančios galinių bronchiolių galuose, tai yra paskutinės bronchų šakos, turi platų, labai elastingą parietalinį paviršių, kuris padidina dujų mainų plotą.
Iš tikrųjų jų viduje kraujas praturtintas deguonimi, esančiu įkvepiamame ore, ir „išlaisvinamas“ iš audinių gaminamo anglies dioksido.
Aplink elastines sienas alveolės yra atskirtos viena nuo kitos vadinamosiomis alveolinėmis pertvaromis; šios skiriančios struktūros yra esminės, nes jos nepaprastai sustiprina paviršių, kad galėtų keistis dujomis, ir taip pagerintų kraujo prisotinimą deguonimi.
Alveolių rinkinys sudaro vadinamąjį plaučių acinus; plaučių acinus, arba paprasčiau acinus, yra galinės bronchiolės galūnėje; Galutiniai bronchioliai yra paskutinės apatinių kvėpavimo takų šakos, kurios prasideda nuo trachėjos ir tęsiasi su pirminiais bronchais, antriniais bronchais, tretiniais bronchais, bronchioliais ir iš tikrųjų galiniais bronchioliais.
Grupė iš kelių plaučių acini ir kelių galinių bronchiolių sudaro mažiausią plika akimi matomą plaučių struktūrą: skiltelę. Plaučių skiltyje galime atpažinti daugiau vidinių acini, vadinamų centriniais, ir periferinius acini, vadinamus distaliniais.
EPIDEMIOLOGIJA
Remiantis kai kuriais skaičiavimais, visame pasaulyje emfizema serga apie 210 milijonų žmonių ir kasmet miršta 3 milijonai žmonių.
Vienu metu tai buvo labiau paplitusi tarp vyrų, nes pastarieji rūkė daugiau nei moterys (N.B.: cigarečių rūkymas yra viena pagrindinių emfizemos priežasčių) ir dirbo rizikingesnius darbus.
Tačiau šiandien viskas pasikeitė ir, atsižvelgiant į didelį rūkalių skaičių, moterys ir vyrai emfizemą patiria daugiau ar mažiau tuo pačiu dažniu.
plaučių, vadinamų alfa 1-antitripsinu. Pastarosios yra labai svarbios alveolių sveikatai, nes garantuoja jų elastingumą ir galimybę tinkamai, be žalos pripildyti oro.
Tačiau kokie yra alveolinio implanto pokyčiai, sukeliantys emfizemą?
PATSIOLOGIJA
Remiantis griežtai medicininiu apibrėžimu, „plaučių emfizema yra:„ nenormalus oro erdvės, esančios distaliai nuo galinės bronchiolės, padidėjimas (ty ertmės, kurias sudaro alveolės), susijusios su destruktyviais alveolių sienelių pažeidimais “.
Alveolių sienelių pažeidimai taip pat veikia įvairias alveoles skiriančias pertvaras, todėl dujų mainų paviršius smarkiai sumažėja. Sumažinus mainų paviršių, sumažėja kraujo (taigi ir audinių) deguonies kiekis ir atsiranda įvairių kvėpavimo problemų.
Anatomiškai alveolės išsiplečia daugiau nei įprastai ir tampa viena.
Šių pokyčių rimtumą atspindi tai, kad sunaikintos alveolinės pertvaros nebegali sugrįžti į buvusias, tai yra, jos yra negrįžtamai pažeistos.
EMPHYSEMAS RŪŠYS ANTRASIS APIBRĖŽIMAS
Paveikslas: sveikos alveolės ir alveolės asmeniui, sergančiam plaučių emfizema. Antrajame matome alveolinių pertvarų trūkumą ir nenormalų uogų išsiplėtimą. Iš svetainės: health9.org
Turint omenyje aukščiau pateiktą medicininę apibrėžtį „iš tikrųjų, remiantis paveiktų uogų padėtimi“, plaučių emfizema gali būti suskirstyta į bent keturias kategorijas:
- Centrolobulinė (arba centroacinarinė) plaučių emfizema: ji pablogina vienos ar kelių skiltelių centrinį acini. Tai emfizemos forma, labiausiai susijusi su rūkymu.
- Panlobulinė (arba panacininė) plaučių emfizema: ji „visiškai pakeičia vieną ar daugiau skilčių; kitaip tariant, yra susiję galiniai bronchioliai, centriniai akiniai ir net periferiniai akiniai.
- Plaučių paraseptinė emfizema: atsiranda dėl vienos ar kelių skiltelių periferinių plaučių acini pakitimų.
- Nereguliari plaučių emfizema: ji pažeidžia kai kurias centrines ir kai kurias periferines uogas (todėl ji vadinama netaisyklingomis) vienoje ar daugiau skiltelių.
KITI EMPHISEMOS RŪŠIAI
Tiesą sakant, po antrašte „Plaučių emfizema“ taip pat galima įtraukti sergančias būsenas, kai vietoj alveolių erdvių padidėjimo ir pertvarų pablogėjimo atsiranda „hiperplėtimas“ arba „plaučių atrofija“.
Mes kalbame apie hiperdilataciją (arba hiperdistensiją) esant nenormaliam oro praradimui ir nepakankamoms plaučių vietoms; ši būklė atsiranda šiais atvejais:
- Ūminė emfizema, būdinga sergantiems astma.
- Pūslinė emfizema, kuriai būdingas oro burbuliukų susidarymas.
- Intersticinė emfizema, kuriai būdingas oro susikaupimas aplink skilteles ir po pleura (plaučių gleivinės sluoksnis). Paprastai tai sukelia stiprūs kosulio priepuoliai.
Mes kalbame vietoj plaučių atrofijos vadinamosios senatvinės plaučių emfizemos atveju. Ši būklė atsiranda dėl alveolių susitraukimo
. Bėgant metams, plaučių audinys fiziologiškai blogėja, todėl susilpnėja ir plaučiai bei alveolės tampa trapesnės.
Būdingiausias klinikinis plaučių emfizemos požymis yra dusulys, tai yra kvėpavimo pasunkėjimas (arba sunkiais atvejais).
Akimirkos, kai gali atsirasti sunkus dusulys:
- Lipkite laiptais
- Darbas, reikalaujantis fizinių pastangų
- Pasivaikščiojimas aukštyn
- Po valgio
Iš pradžių šis simptomas prisiima įtampos dusulio konotaciją, nes jis atsiranda tik tada, kai pacientas užsiima fizine veikla, kuriai reikia padidinti kvėpavimo dažnį.
Tada laikui bėgant oro alkis tampa vis stipresnis, taip pat atsiranda ramybės būsenoje ir atliekant pačias nereikšmingiausias užduotis (dusulį ramybės būsenoje).
Kvėpavimo sutrikimai gali būti susiję su: kosuliu su lėtiniu atsikosėjimu, cianoze (ypač lūpose ir nagų susirašinėjime), krūtinės hiperinfliacija (dėl „nepilno iškvėpto“ įkvėpto oro), išsekimo jausmu, karščiavimu, sumažėjęs kvėpavimo mobilumas (ypač kai pacientas turi giliai įkvėpti) ir, galiausiai, širdies problemos.
PLAUČIŲ EMPHISEMA: KARTAS LATENTINIS SUSITARIMAS
Vienas iš didžiausių plaučių emfizemos pavojų yra tai, kad kai kuriose situacijose pradinės apraiškos yra beveik nepastebimos ir išlieka tokios kelis mėnesius, o gal net metus. Dėl to terapinis gydymas pradedamas vėlai, kai situacija jau yra labai susikompromitavęs.
KADA PATIKTI GYDYTOJUI?
Apie kvėpavimo sutrikimus ramybės būsenoje ar po ne itin intensyvių pastangų visada reikia nedelsiant pranešti gydytojui, nes tai gali būti rimtų kvėpavimo ir (arba) širdies sutrikimų požymis.
KOMPLIKACIJOS
Plaučių emfizema gali apimti plaučių žlugimą dėl pneumotorakso, širdies problemų pablogėjimą ir, galiausiai, vadinamųjų „milžiniškų burbuliukų“ susidarymą plaučiuose.
Einant į detales:
- Pneumotoraksas pasireiškia esant labai sunkiai plaučių emfizemai ir atsiranda dėl plyšimo acino, esančio netoli pleuros, tai yra, plaučius supančios membranos. Šis įvykis iš tikrųjų sukuria įkvėptam orui praėjimą, kuris, patekęs į plaučius, išeina į gretimą pleuros ertmę ir sukelia plaučių griūtį.
- Širdies sutrikimų paūmėjimą dažniausiai sukelia vadinamasis „cor pulmonale“; ši komplikacija atsiranda dėl padidėjusio plaučių arterinio slėgio (ty plaučių arterijoje tekančio kraujo spaudimo) ir jam būdingas dusulio pablogėjimas.
- Susidarius „milžiniškiems burbulams“ arba tuščioms erdvėms plaučių viduje, sumažėja plaučių gebėjimas tinkamai įkvėpti oro. Tai apsunkina kvėpavimo sutrikimus ir skatina pneumotorakso epizodus.
Akivaizdu, kad pacientui taip pat atliekamas fizinis tyrimas, kurio metu gydytojas analizuoja dusulio mastą ir kitų konkrečių požymių buvimą (cianozė, krūtinės infliacija ir kt.).
Krūtinės ląstos radiografija
Krūtinės ląstos rentgenograma arba krūtinės ląstos rentgenograma yra diagnostinis radiologinis tyrimas vaizduojant, leidžiantis vizualizuoti pagrindines krūtinės ląstos anatomines struktūras: todėl širdį, plaučius, pagrindines kraujagysles, daugumą šonkaulių ir dalį stuburo.
Gauti vaizdai gaunami veikiant pacientą tam tikra jonizuojančiosios spinduliuotės doze (rentgeno spinduliai); apskritai krūtinės ląstos rentgenografija surinkta informacija yra gana aiški ir išsami, tačiau kai kuriais konkrečiais plaučių emfizemos atvejais jie gali atsirasti be anomalijų.
CT nuskaitymas
KT arba kompiuterinė ašinė tomografija yra jautresnis vaizdavimo tyrimas nei krūtinės ląstos rentgenograma, kuri gali parodyti plaučius iš kelių kampų.
Jo atlikimas, skirtingai nei krūtinės ląstos rentgenograma, leidžia „rasti“ bet kokias anomalijas plaučiuose ir krūtinės srityje, išaiškinant tikslią paciento skundžiamų skundų kilmę.
Netgi kompiuterinė tomografija, kaip ir rentgenografija, paveikia tuos, kuriems ji atliekama, nereikšmingos jonizuojančiosios spinduliuotės dozės.
ARTERIALI HEMOGASANALIZĖ
Arterinio kraujo dujų analizė yra ypatingas diagnostinis tyrimas, atliekamas atliekant kraujo mėginį, paprastai paimtą iš riešo. Šiuo tyrimu gydytojas matuoja kraujyje esančių dujų (taigi deguonies ir anglies dioksido) slėgį ir kraujo pH Remdamasis matavimų rezultatais, jis gali numatyti plaučių funkciją, dujų mainų efektyvumą alveolėse ir deguonies kiekį kraujyje.
Plaučių emfizemos atveju, kaip minėta, dujų mainai yra nepakankami, todėl kraujas paprastai neturi deguonies.
SPIROMETRIJA
Paveikslas: Spirometrija. Iš Vikipedijos
Spirometrija yra vienas iš labiausiai paplitusių ir praktikuojamų diagnostinių tyrimų, skirtų įvertinti plaučių funkciją, nes ji yra greita, efektyvi ir neskausminga.
Vykdymo metu pacientas turi kvėpuoti būdamas prijungtas per kandiklį prie instrumento, vadinamo spirometru; šis prietaisas matuoja plaučių įkvėpimo ir iškvėpimo pajėgumus bei per juos einančių kvėpavimo takų praeinamumą (ty atidarymą).
Spirometrija, atliekama pacientui, sergančiam plaučių emfizema, turi būdingą rezultatą, kurį gydytojas gali iššifruoti.
Plaučių emfizema negali būti išgydyta, nes, deja, alveolių žala yra nepataisoma.
Tačiau, siekiant palengvinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę, pacientas gali būti gydomas vaistais, taikant specialią terapiją (pvz., Plaučių reabilitaciją ir deguonies terapiją) ir atliekant specialią operaciją.
FARMAKOLOGINIS GYDYMAS
Atsižvelgdamas į plaučių emfizemos sunkumą ir susijusias ligas, gydytojas gali skirti:
Kai kurie inhaliuojamųjų kortikosteroidų pavyzdžiai:- Beklometazonas
- Flunisolidas
- Budesonidas
- Flutikazonas
- Bronchus plečiantys vaistai. Šie vaistai palengvina kosulį, švokštimą ir visas įvairias kvėpavimo problemas, nes pagerina apatinių kvėpavimo takų praeinamumą. Deja, jie nėra tokie veiksmingi kaip sergant lėtiniu bronchitu ir astma.
- Įkvepiamieji kortikosteroidai. Kortikosteroidai yra labai stiprūs priešuždegiminiai vaistai, kurie paprastai skiriami, kai „lengvesni“ gydymo būdai neveikia taip, kaip numatyta. Esant plaučių emfizemai, jie imami aerozoliniais purškalais ir visų pirma naudojami dusuliui pagerinti. Ilgalaikis jų vartojimas palankiai veikia osteoporozę, hipertenziją, diabeto ir kataraktos atsiradimą, nutukimą ir kt. Todėl prieš juos vartojant patartina pasitarti su gydytoju.
- Antibiotikai. Gydytojas gali skirti juos, jei yra susirūpinęs, kad pacientas gali susirgti kokia nors bakterine infekcija, pvz., Pneumokokine pneumonija.
KITOS TERAPIJOS
Siekiant pagerinti plaučių emfizemos sukeltus simptomus, pateikiami puikūs rezultatai: kvėpavimo sistemos reabilitacija, kvėpavimo takų fizioterapija, deguonies terapija ir speciali dieta.
Kvėpavimo sistemos reabilitaciją sudaro tai, kad pacientas turi atlikti keletą motorinių pratimų (treniruoklis dviračiu, lipti laiptais, vaikščioti ir tt), siekiant pagerinti toleranciją pastangoms ir sumažinti dusulio sunkumą.
Kvėpavimo kineziterapija siekiama pagerinti paciento kvėpavimo pajėgumą, nors tai nesuteikia jokios naudos plaučiams.
Deguonies terapija naudojama cirkuliuojančio deguonies kiekiui didinti, kai dėl sutrikusios plaučių funkcijos jo trūksta tiek kraujo, tiek audinių lygmenyje (ty kūno audiniuose).
Galiausiai, pritaikyta dieta yra mitybos priemonė, kuria siekiama išlaikyti kūno svorį arba, nutukimo ar antsvorio atveju, numesti svorio.
CHIRURGINĖ INTERVENCIJA
Chirurgija naudojama tik labai sunkios plaučių emfizemos atveju. Paprastai atliekamos šios operacijos:
- Plaučių sumažėjimas. Jį sudaro pažeistų plaučių dalių pašalinimas, kad sveikos dalys, paliktos vietoje, galėtų geriau veikti. Tai ypač invazinė ir rizikinga procedūra (mirtingumas po operacijos po kelerių metų nėra nereikšmingas. viskas.) ir ilgas pasiruošimas.
- Plaučių transplantacija. Tai procedūra, kai sergantys plaučiai pakeičiami kitais sveikais plaučiais, gautais iš suderinamo donoro. Atsižvelgiant į didelį invaziškumą ir tikrąją operacijos nesėkmės (organo atmetimo) tikimybę, plaučių transplantacija yra operacija, atliekama tik kraštutiniais atvejais ir kai visi kiti aukščiau paminėti sprendimai nedavė jokios naudos.
DALIES SVARBIŲ ATSARGUMO PRIEMONIŲ
Tiems, kurie kenčia nuo plaučių emfizemos, siekiant pagerinti savo gyvenimo kokybę, patartina:
- Nustok rūkyti. Taip pat gera idėja vengti įkvėpti pasyvių dūmų, nes jie yra tokie pat kenksmingi.
- Venkite vietų ir aplinkos, kuriose ore cirkuliuoja plaučius dirginančios medžiagos.Patartina laikytis atokiau nuo miestų ir užterštų vietų, o namuose nenaudoti židinių, krosnių ir malkomis kūrenamų krosnių.
- Reguliariai užsiimkite fizine veikla. Žinoma, motoriniai pratimai turi būti pritaikyti jūsų sveikatos būklei, todėl gali prireikti perdėtų pastangų plaučiams.
- Tinkamai apsisaugokite nuo šalto oro.Žiemos sezono metu gerai šalinti burną ir nosį šaliku, nes įkvėpus šalto oro susiaurėja kvėpavimo takai ir apsunkinamas kvėpavimas.
- Kvėpavimo takų infekcijų prevencija. Labai svarbu imtis vakcinos nuo gripo ir pneumokokinės (pneumonijos) vakcinos ir vengti bet kokio tiesioginio kontakto su sergančiais peršalimo ir gripo ligoniais.
