Bendrumas
Neuropatinis skausmas arba neuralgija yra lėtinis skausmingas pojūtis, atsirandantis dėl periferinės nervų sistemos nervų (periferinės neuropatijos) ar centrinės nervų sistemos struktūrų pablogėjimo ar sutrikimo.
Šios būklės priežasčių yra daugybė. Tai apima nervų suspaudimą, kai kurias infekcines ligas, diabetą ir išsėtinę sklerozę.
Terapija pagrįsta veiksnių ir simptomų gydymu.
Trumpas priminimas apie nervų sistemą
Nervų sistema yra organų, audinių ir nervų ląstelių (neuronų) visuma, galinti priimti, analizuoti ir apdoroti dirgiklius, gaunamus iš kūno vidaus ir išorės.
Apdorojimo pabaigoje nervų sistema sukuria situacijai tinkamus atsakymus, kurie skatina organizmo, kuriam ji priklauso, išlikimą.
Stuburinių nervų sistemą sudaro du komponentai:
- Centrinė nervų sistema (CNS): ji yra svarbiausia nervų sistemos dalis, tikras duomenų apdorojimo ir valdymo centras. Tiesą sakant, ji analizuoja informaciją, gaunamą iš išorinės ir vidinės organizmo aplinkos, tada labiausiai formuluoja atsakymus atitinka aukščiau pateiktą informaciją.
Jį sudaro smegenys ir nugaros smegenys. - Periferinė nervų sistema (PNS): yra centrinės nervų sistemos „ranka“. Tiesą sakant, jo darbas yra perduoti CNS visą informaciją, surinktą organizme ir už jos ribų, ir paskleisti visas CNS kilusias detales į periferiją.
Be PNS centrinė nervų sistema negalėtų tinkamai veikti.
Kas yra neuropatinis skausmas?
Neuropatinis skausmas arba neuralgija yra ypatingas lėtinis skausmingas pojūtis, atsirandantis dėl periferinės nervų sistemos nervų ar centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimo ar sutrikimo.
Būdvardiniai neuropatiniai ir susiję terminai (pvz., Neuropatija) yra kilę iš dviejų žodžių sąjungos: „neuro“, reiškiančio nervus, ir „patinis“ (arba „patia“), reiškiantis meilę ar kančią.
Norėdami geriau suprasti: neuronai, nervų skaidulos ir nervai
Neuronai yra funkciniai nervų sistemos vienetai. Jų užduotis yra generuoti, keistis ir perduoti visus tuos (nervinius) signalus, kurie leidžia judėti raumenims, jutimo suvokimui, refleksinėms reakcijoms ir kt.
Paprastai neuronas susideda iš trijų dalių:
- Kūnas arba soma, kurioje yra ląstelės branduolys;
- Dendritai, kurie yra lygiaverčiai antenoms nerviniams signalams priimti, paprastai gaunamiems iš kitų neuronų;
- Aksonai, kurie yra pratęsimai, veikiantys kaip nervinio signalo difuzoriai. Jie gali būti arba negali būti apgaubti balkšva medžiaga, vadinama mielinu (mielino apvalkalu).
Aksonas, padengtas mielino apvalkalu, taip pat vadinamas nervų pluoštu.
Nervų pluoštas nėra nervas: nervas yra aksonų pluoštas.
Taigi, atsižvelgiant į tai, nervų skaidulų rinkinys gali sudaryti nervą.
Pagal juos sudarančių neuronų savybes nervai gali pernešti signalus iš periferijos į centrinę nervų sistemą ir (arba) atvirkščiai, tai yra, iš centrinės nervų sistemos į periferiją.
CENTRINIS IR PERIFERINIS NEUROPATINIS Skausmas
Jei pažeidimas ar sutrikimas veikia smegenis ir (arba) nugaros smegenis (taigi pagrindines centrinės nervų sistemos struktūras), tai vadinama centriniu neuropatiniu skausmu.
Priešingai, jei pažeidimas ar disfunkcija veikia vieną ar daugiau periferinės nervų sistemos nervų, jis vadinamas periferiniu neuropatiniu skausmu. Tokiose situacijose būklė, sukelianti periferinį neuropatinį skausmą, vadinama periferine neuropatija.
Skirtumai nuo žalingo skausmo
Neuropatinis skausmas skiriasi nuo skausmingo pojūčio, atsirandančio po žaizdos, nudegimo, traumos ar stipraus spaudimo (pvz., Sukelto naviko, stumiančio aplinkinius audinius).
Tiesą sakant, antruoju atveju skausmingas signalizavimas prasideda nuo odos receptorių, vadinamų nociceptiniais receptoriais, kurie siunčia pranešimus iš periferijos į centrinę nervų sistemą, informuodami pastarąją „skausmingu pojūčiu apie kažką neįprasto ir pavojingo“. kūnas.
Skausmingas dirgiklis, kurį sukelia nocicepciniai receptoriai, vadinamas nociceptiniu skausmu ir, skirtingai nei neuropatinis skausmas, jį lengviau interpretuoti, žiūrint iš priežasčių, o svarbiausia - išgydyti.
Priežastys
Neuropatinis skausmas paprastai atsiranda dėl „mielino apvalkalo, kuriame yra nervų ašys, pasikeitimo. Šis procesas gali įvykti be jokios priežasties - šiuo atveju jis taip pat vadinamas idiopatiniu neuropatiniu skausmu“ arba dėl labai stipraus skausmo. specifinės sąlygos, „sergančios ir nesergančios“, tokios kaip:
- Nervo suspaudimas (arba nervo suspaudimas). Kraujagyslių (pvz., Mikroaneurizmų), raiščių, besiplečiančių navikų ar kaulų anomalijos gali suspausti (arba suspausti) netoliese esantį nervą. Dėl jo suspaudimo gali išsivystyti jo aksonų mielino apvalkalas, dėl kurio pačiam nervui gali sumažėti funkcija ir atsirasti neuropatinio skausmo pojūtis.
Jie yra nervų suspaudimo, kuris vėliau virsta neuropatiniu skausmu, rezultatas, pvz., Trišakio nervo neuralgija (būdinga trišakio nervo suspaudimui), glossopharyngeal neuralgija (būdinga glossopharyngeal nervo suspaudimui) arba riešo kanalo sindromas (dėl suspaudimo) vidurinio nervo). - Tam tikros infekcinės ligos, susijusios su nervų sistema. Kai kurie virusai ir bakterijos gali įsiveržti ir pažeisti nervų ląsteles, įskaitant tas, kurios sudaro nervus.
Tarp labiausiai žinomų infekcijų, galinčių sukelti neuropatinį skausmą, yra juostinė pūslelinė (N.B. šiais atvejais taip pat kalbame apie poherpinę neuralgiją), AIDS, Laimo liga ir sifilis. - Diabetinė neuropatija. Didelis gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija), būdingas diabetu sergantiems žmonėms, pažeidžia kraujagysles, aprūpinančias PNS nervus deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Jei nėra deguonies ir maistinių medžiagų, bet kuris kūno nervas, audinys ar organas kenčia nuo nekrozės ar mirties.
Diabetas yra viena iš pagrindinių periferinės neuropatijos priežasčių Vakarų pasaulio šalyse, tokiose kaip Italija ar Jungtinė Karalystė. - Išsėtinė sklerozė. Tai lėtinė ir negalią sukelianti liga, atsirandanti dėl laipsniško mielino, priklausančio centrinės nervų sistemos neuronams, irimo. Todėl atsirandantis neuropatinis skausmas yra centrinės neuropatijos rezultatas.
- Fantominių galūnių sindromas. Tai ypatinga liguista būklė, kuriai būdingas „nenormalus galūnės patvarumo pojūtis, nepaisant„ pastarosios amputacijos “.
Todėl kenčia žmonės, kuriems dėl kokių nors priežasčių buvo amputuota kūno dalis (pėda, ranka ir pan.).
Pacientai, turintys šią problemą, tvirtina, kad vis dar jaučia trūkstamą galūnę ir jaučia nuolatinį skausmą. - Vitaminų trūkumas, kurį sukelia alkoholizmas ar kitos netinkamos mitybos situacijos. Vitaminai (ypač B12, B1, B6, niacinas ir E) yra būtini gerai nervų sistemos sveikatai, todėl jų trūkumas, be kitų pasekmių, taip pat gali pabloginti. periferinės nervų sistemos nervai ir centrinės nervų sistemos neuronai.
- Stuburo ar periferinių nervų trauma. Didelė trauma gali nepataisomai pažeisti svarbų nervų organą, pavyzdžiui, nugaros smegenis ar periferinės nervų sistemos nervus. Taigi traumos neuropatinis skausmas gali būti tiek centrinis, tiek periferinis.
Labai sunkūs trauminiai įvykiai yra tie, kurie gali įvykti stuburo operacijos, kritimo, autoavarijos ar kaulo lūžio metu. - Chemoterapija, skirta išgydyti naviką. Kai kurie plačiai naudojami chemoterapiniai vaistai, įskaitant cisplatiną, vinkristiną ir paklitakselį, gali sukelti periferinę neuropatiją, taigi ir neuropatinį skausmą.
- Ilgalaikis toksinių medžiagų poveikis. Dėl periferinės neuropatijos tokios medžiagos kaip arsenas, insekticidai, švinas ar gyvsidabris gali sukelti neuropatinį skausmą.
- Porfirijos. Jie yra ligų grupė, beveik visada paveldima, dėl „funkcinio vieno iš fermentų, kurie sintezuoja vadinamąją hemo grupę, pasikeitimo. Hemo grupė yra ne baltymų molekulė, kuri yra pagrindinė kai kurie baltymai, įskaitant „kraujo hemoglobiną, mioglobiną ir citochromus.
- Lėtinė inkstų liga. Jei inkstai blogai dirba, organizme kaupiasi toksinės medžiagos; šios nuodingos medžiagos kenkia periferinės nervų sistemos nervams.
EPIDEMILOGIJA
Paveikslas: Alkoholizmas yra galima periferinės neuropatijos priežastis, kuri, savo ruožtu, yra neuropatinio skausmo priežastis.
Remiantis kai kuriais statistiniais tyrimais, Jungtinėse Valstijose neuropatinis skausmas pasireiškia nuo 3 iki 8% gyventojų, o Jungtinėje Karalystėje - apie 7% gyventojų.
Labiausiai nuo to kenčia vyresnio amžiaus žmonės (NB: tai taikoma daugumai pasaulio šalių), kurie kenčia nuo minėtų liguistų ligų, atsakingų už neuropatijas.
Simptomai ir komplikacijos
Paprastai pacientams, sergantiems neuropatiniu skausmu, atsiranda aštrių ir (arba) deginančių skausmingų pojūčių.
Be to, kartu jie sukuria ypatingą jautrumą skausmingiems dirgikliams ir skundžiasi dilgčiojimu ir tirpimu kančios srityje (dažniausiai viršutinių ir apatinių galūnių galūnėse).
Ypatingas jautrumas skausmui: ALLODINIJA IR HIPERALGESIJA
Žmonės, turintys neuropatinį skausmą, dažnai patiria alodiniją ir (arba) hiperalgeziją.
Medicinoje šie du terminai „nurodo perdėtą atsaką į skausmingus dirgiklius.
Tiksliau sakant, mes kalbame apie alodiniją, kai skausmas jaučiamas net dėl dirgiklių, kurie normaliomis sąlygomis būtų nekenksmingi ir be pasekmių.
Vietoj to, žodis hiperalgezija vartojamas nurodant visas tas situacijas, kai yra padidėjęs jautrumas skausmingiems dirgikliams, kitaip tariant, net menkiausi įžeidimai sukelia ryškias kančias.
KOMPLIKACIJOS
Jei nesikišate į tinkamą gydymą, neuropatinio skausmo simptomai gali tapti vis intensyvesni ir vis sunkiau gydomi.
Diagnozė
Neuropatinio skausmo diagnozė paprastai grindžiama kruopščiu fiziniu patikrinimu (kurio metu gydytojas įvertina paciento simptomus ir ligos istoriją), neurologiniu įvertinimu, kraujo tyrimais ir „elektromiografija“.
Tolesni tyrimai, tokie kaip KT, magnetinio rezonanso tomografija ir nervų biopsija, naudojami ypatingais atvejais (pvz., Jei įtariamas navikas) ir renkama papildoma informacija.
Galutinis tokio ilgo diagnostinio proceso tikslas yra atsekti neuropatinio skausmo priežastis arba, geriau, periferinės neuropatijos ar CNS pažeidimo priežastis.
Tik žinant priežastis, sukeliančias skausmingus nervų pojūčius, galima planuoti tinkamiausią terapiją.
Svarbi pastaba: kuo anksčiau nustatoma diagnozė (ankstyva diagnozė), tuo mažesnis neuropatinio skausmo mastas ir nervų pažeidimo pasekmės.
TIKSLINIS TYRIMAS
Fizinio patikrinimo metu gydytojas prašo paciento išsamiai apibūdinti jaučiamo skausmo tipą, be to, jis klausia jo apie praeityje patirtas patologijas, dabartines ligas, praktikuojamą darbinę veiklą ir vartojamus vaistus.
Gydymas
Neuropatinis skausmo gydymas apima:
- Specifinis veiksnys, sukeliantis nervų sistemos (centrinės ar periferinės) pažeidimą.
- Pats neuropatinio skausmo gydymas vaistais.
- Įvairūs fiziniai (arba bet kuriuo atveju ne farmakologiniai) simptomų gydymo būdai.
- Psichologinis gydymas
PAVYZDŽIŲ PRIEŽASTŲ GYDYMAS
Nors tai tik kai kuriais atvejais išsprendžia problemą, labai svarbu gydyti neuropatinio skausmo atsiradimo priežastį, nes tai gali labai sulėtinti (jei ne sustabdyti) pagrindinės neuropatijos progresavimą.
Pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, būtina planuoti tinkamą vaistų terapiją (insuliną ar hipoglikeminius vaistus), kontroliuoti kraujospūdį ir reguliuoti kūno svorį.
Gydymas provokuojančiomis priežastimis nereiškia sąlygų atkūrimo prieš jų atsiradimą. Tiesą sakant, tai neįmanoma, nes nervų struktūrų pažeidimas yra nuolatinis.
Tai yra viena iš priežasčių, paaiškinančių ankstyvos diagnozės poreikį.
FARMAKOLOGINIS GYDYMAS
Geriausiai žinomi ir naudojami skausmą malšinantys vaistai ir vaistai nuo uždegimo, tokie kaip paracetamolis ar ibuprofenas, nėra labai veiksmingi prieš neuropatinį skausmą.
Mums reikia galingesnių kitokio pobūdžio vaistų.
Visų pirma gydytojai kreipiasi į:
- Triciklinės grupės, serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių grupės antidepresantai.
Kaip bebūtų keista, šie vaistai nuo depresijos taip pat sėkmingai pašalina simptomus, susijusius su neuropatiniu skausmu.
Iš triciklinių grupių prisimename amitriptiliną, doksepiną ir nortriptiliną. Šių vaistų poveikis niekada nepasireiškia iš karto; pavyzdžiui, amitriptilinas rodo pirmuosius rezultatus tik 2–3 vartojimo savaitę, o didžiausią gydomąją galią-4–6 d. .
Iš serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių grupės duloksetinas ir venlafaksinas malšina neuropatinį skausmą (nors ir mažiau efektyviai nei tricikliai). Jie ypač tinka sergant diabetine neuropatija.
Pagrindinis triciklinių vaistų šalutinis poveikis: mieguistumas, burnos džiūvimas (arba burnos džiūvimas), sumažėjęs apetitas, pykinimas ir vidurių užkietėjimas.
Pagrindinis šalutinis serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių poveikis: mieguistumas, pykinimas, galvos ir pilvo skausmas.
- Antiepilepsiniai vaistai (arba prieštraukuliniai vaistai).
Antiepilepsiniai vaistai paprastai skiriami epilepsijos atveju.
Tarp šių farmakologinių preparatų veiksmingi prieš neuropatinį skausmą yra gabapentinas ir pregabalinas.
Paprastai skiriami kaip alternatyva antidepresantams (N.B. jie susiję tik tada, kai abu neduoda norimų rezultatų), jie parodo pirmąjį poveikį po kelių savaičių vartojimo.
Pagrindinis šalutinis poveikis: mieguistumas ir galvos svaigimas.
- Opioidų (arba opiatų) skausmą malšinantys vaistai.
Opioidiniai skausmo malšintuvai yra pagaminti iš morfino ir yra vieni stipriausių skausmą malšinančių vaistų.
Deja, jei jie naudojami ilgą laiką arba per didelėmis dozėmis, jie gali būti labai pavojingi.
Opioidų tipo skausmą malšinantis vaistas, dažniausiai naudojamas esant neuropatiniam skausmui, yra tramadolis.
Kadangi pastarieji veikia kitaip nei antidepresantai ir vaistai nuo epilepsijos, juos galima vartoti tik pagal gydytojo receptą kartu su šiais vaistais.
Pagrindinis tramadolio šalutinis poveikis: priklausomybė, pykinimas, vėmimas, gausus prakaitavimas ir vidurių užkietėjimas.
- Kapsaicinas grietinėlėje.
Kapsaicinas yra aitriosios paprikos augaluose esantis cheminis junginys, kuris kažkaip sugeba sustabdyti nervų į smegenis siunčiamą skausmo signalą.
Kremas kapsaicinas turi būti tepamas 3-4 kartus per dieną ant pažeistos kūno vietos; norėdami įvertinti rezultatus, turite palaukti apie 10 dienų.
Gydytojai pataria jo nenaudoti, jei oda uždegta ar yra sužeista.
Pagrindinis kapsaicino kremo šalutinis poveikis: odos sudirginimas ir (arba) deginimas, ypač jei jis nenaudojamas reguliariai.
- Kiti vaistai.
Remiantis kai kurių klinikinių atvejų duomenimis, atrodo, kad ketamino ir lidokaino gelio injekcijos teigiamai veikia neuropatinį skausmą. Ketaminas ir lidokainas paprastai naudojami kaip anestetikai.
Gydytojams didžiausia problema skiriant minėtus vaistus (ypač antidepresantus, prieštraukulinius ir skausmą malšinančius vaistus) yra tinkamiausios dozės nustatymas. Šiuo atveju tinkamiausia dozė reiškia mažiausią veiksmingo vaisto kiekį, be to, kaip jau minėta, per didelės ar ilgos vaisto, pvz., Tramadolio, dozės gali sukelti nemalonų šalutinį poveikį.
Norėdami pasirinkti tinkamiausią dozę, mes paprastai bandome ir suklysti, nes kiekvienas asmuo yra atskiras atvejis.
FIZINIAI AR NEFARMAKOLOGINIAI GYDYMAI
Yra keletas skirtingų nefarmakologinių gydymo būdų, kurie taip pat gali būti apibrėžti kaip fiziniai gydymo būdai, kurie gali nustatyti daugiau ar mažiau akivaizdų simptominio vaizdo pagerėjimą, atsižvelgiant į neuropatinio skausmo sunkumą.
Kineziterapija, PENS (perkutaninė elektrinė nervų stimuliacija) ir TENS (transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija) priklauso šiai fizinių procedūrų kategorijai.
Kita vertus, PENS ir TENS yra du medicininiai metodai, apimantys kai kurių elektros iškrovų infuziją, siekiant sumažinti skausmingų signalų perdavimą, taigi ir neuropatinio skausmo pojūtį. Elektros iškrovas skleidžia elektrodai; elektrodai gali adatos, kurias reikia įkišti per odą (kaip PENS atveju), arba į pleistrą panašios plokštelės, kurios turi būti dedamos ant odos (kaip ir TENS atveju).
PSICHOLOGINIS GYDYMAS
Remiantis keliais moksliniais tyrimais, blogos sveikatos būklės ar kitų gyvenimo situacijų sukeltas nerimas, stresas ir depresija prisideda prie neuropatinio skausmo pablogėjimo.
Todėl gydytojai mano, kad kai kuriais atvejais naudinga pasinaudoti ir tiksliniu psichologiniu gydymu, per kurį pacientas mokomas, kaip valdyti labiausiai įtemptas situacijas, nerimo akimirkas ir (arba) depresines krizes.
Prognozė
Neuropatinio skausmo prognozė paprastai yra prasta, nes periferinės neuropatijos ir centrinės nervų sistemos pažeidimai paprastai yra negrįžtamos ir negydomos būklės.
Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad nors šiandieniniai simptominiai gydymo būdai (ypač farmakologiniai), nors ir veiksmingi, yra tam tikra problema šalutinio poveikio požiūriu.
Todėl šiuo metu gydytojai ir mokslininkai turi sukurti neuropatinio skausmo gydymo metodą, kuris būtų veiksmingas ir kartu mažos komplikacijų rizikos.
