Kas yra skrandžio aplinkkelis
Skrandžio aplinkkelis (arba Roux-en-Y) yra labiausiai paplitusi operacija, skirta kovoti su sunkiu nutukimu. Dėl šios procedūros labai sumažėja svoris, nes mišrus veiksmas sujungia ribojantį mechaninį komponentą ir „sukelia malabsorbciją; praktikoje, intervencija keičia tiek anatomiją (skrandžio tūrį ir jo ryšį su žarnynu), tiek virškinimo trakto fiziologiją (keičia maisto virškinimo ir absorbcijos procesus).
Skrandžio šuntavimas apima mažos kišenės sukūrimą viršutinėje skrandžio dalyje, gautą atliekant chirurginę organo rezekciją (ribojantis mechaninis komponentas).
.jpg)
Operacija priverčia pacientą labai apriboti mitybą dėl mažo skrandžio maišelio dydžio (apie 20–30 ml tūrio), kuris negali fiziškai sutalpinti daug maisto. Sumažinus skrandžio pajėgumą, atsiranda ankstyvas sotumo jausmas. Net ir suvalgius nedidelį maisto kiekį. Jei nepaisysite šio noro toliau valgyti, viena vertus, atsiras vėmimas ir rūgšties refliuksas, ir, kita vertus, tokios problemos kaip vidurių pūtimas ir viduriavimas.
Prie viso to pridedamas distalinio skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kitų virškinimo sistemos segmentų, susijusių su maistinių medžiagų įsisavinimu, pašalinimas iš virškinimo procesų; tai lemia sumažėjusį maistinių medžiagų įsisavinimo pajėgumą.
Iš esmės tiriamasis, kuriam bus atliktas skrandžio šuntavimas, valgys mažiau ir, tiek pat suvartoto maisto, sugers mažiau maistinių medžiagų ir kalorijų.
Žarnyno aplinkkelio apimtis, kurią chirurgas įvertino prieš operaciją, nustatys malabsorbcijos laipsnį (lengvą ar vidutinio sunkumo). Standartinio Roux skrandžio aplinkkelio maisto kilpa yra apie 75 cm ir vidutiniškai numeta svorio iki 60-70% kūno svorio pertekliaus. Nustatytas svorio tikslas paprastai pasiekiamas per dvejus metus, po to įprasta pasiekti ilgalaikę plynaukštę: vidutiniškai pacientai svorio netenka maždaug 10–14 metų. Dalis svorio netenka, tačiau šiam rezultatui labai įtakos pagal griežtų mitybos ir elgesio gairių laikymosi laipsnį.Be svorio metimo, skrandžio aplinkkelis gali padėti išspręsti su nutukimu dažnai susijusias sąlygas ir pagerinti gyvenimo kokybę bei gebėjimą atlikti įprastą kasdienę veiklą. Daugelis chirurgų nori atlikti šią procedūrą, nes paprastai ji turi mažiau komplikacijų nei kitos bariatrinės operacijos. Tačiau, kaip ir kitos chirurginės operacijos, neatmetamas galimas šalutinis poveikis ir rimta rizika. Taip pat dėl šios priežasties skrandžio aplinkkelį reikėtų apsvarstyti tik tada, kai akivaizdžiai nepavyks kitų metodų, tokių kaip dieta ir fiziniai pratimai.
Kam jis skirtas?
Patologinis nutukimas sukelia daugybę ligų, kurios iš esmės veikia kiekvieną organizmo sistemą ir kelia rimtą pavojų sveikatai. Skrandžio šuntavimo operacija ne tik skatina perteklinio svorio metimą, bet ir gali pagerinti su ja susijusias potencialiai pavojingas sąlygas. Todėl skrandžio aplinkkelis yra „perspektyvus pasirinkimas, jei:
- Kūno masės indeksas (KMI) yra ≥ 40 (labai sunkus nutukimas).
- KMI yra 35–40 ir yra rimtų sveikatos problemų, susijusių su per dideliu svoriu, pavyzdžiui, 2 tipo cukrinis diabetas, hipertenzija ar obstrukcinė miego apnėja.
- Visos ne chirurginės kovos su nutukimu priemonės (dieta, psichoterapija, mankšta ir gydymas vaistais) nesukėlė kliniškai naudingo svorio metimo vidutiniu ir ilgu laikotarpiu.
- Pacientas neturi jokių medicininių ar psichologinių kliūčių operacijai ar anestezijos naudojimui ir rodo tvirtą valią įsipareigoti ilgą laiką po operacijos stebėti.
Galiausiai skrandžio aplinkkelis nėra tinkama procedūra visiems sunkiai nutukusiems pacientams. Bariatrinės chirurgijos kontraindikacijos yra visos gretutinės ligos, kurios žymiai sutrumpina gyvenimo trukmę ir kurios negali pagerėti mažėjant svoriui, įskaitant kai kurias širdies ir plaučių ligas ar galutinį vėžį. Net pacientai, kurie neketina nuolat keisti savo gyvenimo būdo ir dalyvauti pooperaciniame laikotarpyje -planai laikomi netinkamais skrandžio apylankai.
Procedūra
Skrandžio apylanka siekiama sumažinti maisto kiekį, kurį žmogus gali suvartoti, ir tuo pačiu sumažinti kelių suvartotų maistinių medžiagų įsisavinimą. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, todėl pacientas procedūros metu yra be sąmonės.
Roux-en-Y yra labiausiai paplitęs skrandžio šuntavimo metodas. Pirmasis chirurginės operacijos etapas yra sukurti mažą skrandžio maišelį, gautą rezekcuojant viršutinę skrandžio dalį. Chirurgas, naudodamas kabutes, padalins skrandį į mažą viršutinę dalį (kišenę) ir didesnę apatinę dalį; tai vadinamas skrandžio susegimu.
Skrandžio maišelis sumažina skrandį ir apriboja maisto vartojimą, nes pacientas anksti jaučia sotumą.Gautame skrandžio maišelyje iš tikrųjų gali būti tik 15–30 ml maisto (organo tūris sumažėja daugiau nei 90%, o tai normaliomis sąlygomis gali pasiekti ir viršyti du litrus).
Vėliau chirurgas imasi chirurginės technikos, vadinamos „Roux-en-Y“: skrandžio maišelis, atjungtas nuo skrandžio ir pirmosios dvylikapirštės žarnos dalies, iš naujo prijungiamas prie „plonosios žarnos“ tuščiosios žarnos lygyje. Roux-en-Y, maistas praeina per skrandžio maišelį ir tiesiogiai pasiekia tuščiąją žarną, išskyrus virškinamąjį traktą, atsakingą už virškinimą ir maistinių medžiagų įsisavinimą (skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų dalis). Tai sukelia santykinį suvartojamo maisto absorbcijos sutrikimą, kurio tikslas - sumažinti suvartojamų kalorijų kiekį.
Paprastai skrandžio rezekcija ir šuntavimas atliekami tos pačios operacijos metu, kuri trunka apie 2–4 valandas. Šuntavimo operacija laikoma negrįžtama, tačiau kai kuriais atvejais procedūra gali būti iš dalies pakeista.
Skrandžio apylanka gali būti atliekama dviem būdais:
- Standartinis metodas (atviras): apima laparotomiją su pilvo sienos pjūviu;
- Laparoskopinis metodas: gydytojai įkiša specialius chirurginius prietaisus, ypač plonus, per 4–6 mažus pilvo pjūvius; tarp jų yra maža kamera (laparaskopas), leidžianti apžiūrėti pilvo vidų ir vadovauti įvairioms operacijoms. tradicinių pjūvių naudojimas Laparoskopinė chirurgija gali pagreitinti atsigavimą, sumažindama riziką, komplikacijas ir buvimą ligoninėje, tačiau ji netinka visiems pacientams.
Skrandžio apylanka leidžia sumažinti svorį maždaug dviem trečdaliais kūno svorio pertekliaus.
Rizika
Kaip ir bet kuri didelė operacija, skrandžio aplinkkelis kelia keletą galimų pavojų sveikatai tiek trumpuoju, tiek ilgu laikotarpiu.
Su chirurgine procedūra susijusi rizika gali apimti:
- Nepageidaujamos reakcijos į anesteziją;
- Kraujavimas;
- Infekcijos;
- Kraujo krešuliai (trombozė ir embolija);
- Kvėpavimo problemos
- Mirtis (reta).
Ilgalaikės komplikacijos gali apimti:
- Pilvo skausmas;
- Žarnyno nepraeinamumas;
- Dempingo sindromas, sukeliantis viduriavimą, pykinimą ar vėmimą
- Tulžies akmenys;
- Mitybos trūkumai (vitaminų, mineralų trūkumas ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas), turintys tokių pasekmių kaip kalcio trūkumo osteoporozė arba geležies ir (arba) vitamino B12 ir (arba) folio rūgšties trūkumo anemija;
- Skrandžio perforacija, anastomozės opos (jungties tarp skrandžio maišelio ir žarnyno) ir žarnyno išvaržos.
Dempingo sindromas. Po skrandžio šuntavimo operacijos kai kuriems pacientams gali pasireikšti „netoleravimas“ vartoti tam tikrus saldžius maisto produktus, ypač jei jie geria labai saldžius skysčius ir koncentruotus riebalus. Dempingo sindromą sukelia sutrikusi skrandžio funkcija. Dėl to greitai praeina skrandžio turinys. Paprastas cukrus, sutelktas į tuščiosios žarnos kilpą, sukelia didelę osmosinę apkrovą, kuri gali sukelti diskomfortą ir pilvo spazmus. Be to, greitas insulino išsiskyrimas gali sukelti hipoglikemiją.
Dempingo sindromo simptomai yra pykinimas, silpnumas, prakaitavimas, silpnumas ir kartais viduriavimas po valgio. Ši nemaloni reakcija laikoma būdingu šalutiniu skrandžio aplinkkelio poveikiu.
Atsigavimas po aplinkkelio
Paprastai pacientas turi likti ligoninėje maždaug 1–4 dienas, kad būtų stebimas subtiliausiu laikotarpiu po operacijos. Per pirmąją savaitę bus galima gerti tik skysčius, kad skrandis ir aparatas išgydyti virškinimo sistemą. Prisitaikymo prie skrandžio aplinkkelio etapų progresavimas apima specialią dietą maždaug 12 savaičių, palaipsniui vėl įvedant kietą maistą. Šiuo laikotarpiu yra nustatyti įvairūs apribojimai ar apribojimai, kiek ir ką valgyti ir gerti. Pirma, būtina vengti daug cukraus turinčių maisto produktų, tokių kaip šokoladas, pyragai, saldainiai ir sausainiai: aplinkkelis veikia cukraus „virškinimą“ ir gali sukelti daugybę nemalonių simptomų, bendrai vadinamų dempingo sindromu ( pykinimas, pilvo skausmas ir viduriavimas). Antra, gydytojo patarimu būtina kasdien vartoti multivitaminų papildą, kuriame yra įvairių vitaminų ir mineralų derinys, kad būtų kompensuotas maistinių medžiagų įsisavinimo defektas po skrandžio šuntavimo. Dažniausi sutrikimai yra anemija ir osteoporozė. dėl prastos geležies ir kalcio absorbcijos. Reguliarus medicininis patikrinimas po operacijos padeda stebėti sveikatos būklę ir gali sumažinti šių sutrikimų, sukeliančių rimtas komplikacijas, riziką. Dauguma žmonių gali atnaujinti įprastą veiklą per 3 mėnesius -5 savaitės operacijos.
Skrandžio šuntavimo operacija turi emocinį ir fiziologinį poveikį asmeniui. Daugelis tų, kuriems buvo atliktas skrandžio šuntavimas, kelis mėnesius po operacijos kenčia nuo depresijos. Kai kuriems žmonėms gali būti sunku prisitaikyti valgyti kelis kartus per dieną. Be to, griežti mitybos apribojimai gali sukelti didelę emocinę įtampą ir paciento nuotaikos svyravimus.
Per pirmuosius tris ar šešis mėnesius po skrandžio aplinkkelio gali atsirasti tam tikrų pokyčių, atsižvelgiant į tai, kaip organizmas reaguoja į greitą svorio metimą, įskaitant:
- Skauda raumenis;
- Jaučiuosi pavargęs
- Sausa oda;
- Plaukų slinkimas ir slinkimas.
Energijos lygis po operacijos gali būti žemas tiek dėl maisto vartojimo apribojimo, tiek dėl neigiamų emocinės būsenos pokyčių. Raumenų silpnumas taip pat dažnas mėnesiais po operacijos dėl daugelio veiksnių, įskaitant baltymų apribojimą, dėl to prarastą raumenų masę ir sumažėjusį energijos lygį. Daugelis šių sutrikimų linkę išnykti, kai po valgio pamažu didėja suvartojamo maisto kiekis. .
Įrodyta, kad skrandžio apylanka sukelia didesnį ilgalaikį svorio netekimą, nei pasiekus dietos, medicinos, elgesio ar kombinuotus metodus.
Privalumai
Pagrindinis skrandžio šuntavimo privalumas yra tai, kad jis gali padėti pacientams prarasti didelę perteklinio svorio dalį.
Kiekvienas pacientas yra unikalus, tačiau dažniausiai užfiksuojama keletas teigiamų pasekmių, susijusių su svorio metimu:
- Su nutukimu susijusios sveikatos rizikos mažinimas (širdies ligos, hipertenzija, obstrukcinė miego apnėja, 2 tipo cukrinis diabetas ir kt.);
- Pagerėjusi fizinė ir psichinė būklė: daugelis su nutukimu susijusių sveikatos problemų pagerėja arba net išnyksta po skrandžio šuntavimo operacijos.
Po operacijos, norint numesti svorio, reikia motyvacijos ir nuolatinių žmogaus elgesio pokyčių: svarbu laikytis griežtų mitybos gairių ir reguliariai užsiimti fizine veikla, kad išlaikytumėte rezultatus, gautus naudojant skrandžio šuntavimą.
