Stuburo anestezija

Bendrumas

Spinalinė anestezija yra vietinė anestezijos technika, kuriai būdingas anestetikų ir analgetikų įpurškimas į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę.
Jo tikslas yra panaikinti skausmingus pojūčius apatinėje nugaros dalyje ir išilgai abiejų apatinių galūnių.

Medicininės aplinkybės, dėl kurių gali tekti atlikti stuburo anesteziją, yra kai kurios chirurginės intervencijos, tokios kaip: ortopedinės kelio ar klubo operacijos, kirkšnies išvaržos operacija, histerektomija ir kt.
Spinalinę nejautrą paprastai atlieka gydytojas, kuris specializuojasi vietinės ir bendrosios anestezijos praktikoje, ty anesteziologas.
Stuburo anestezija yra saugus ir veiksmingas metodas, kurio metu pacientas neužmiega.

Trumpa nugaros smegenų apžvalga

Nugaros smegenys kartu su smegenimis yra vienas iš dviejų pagrindinių komponentų, sudarančių vadinamąją centrinę nervų sistemą (CNS), kuri yra svarbiausia visos žmogaus nervų sistemos dalis.
Nugaros smegenys yra stuburo dalyje, kaulinėje struktūroje, kurią sudaro 33–34 persidengiantys kaulai, žinomi kaip slanksteliai.Kiekvienas slankstelis turi skylę, vadinamą stuburo ar stuburo skylute; kartu kiekvienos slankstelio skylės sudaro ilgą kanalą, vadinamąjį stuburo kanalą, per kurį nugaros smegenys užima savo vietą.
Tarp nugaros smegenų ir vidinių stuburo kanalo sienelių yra trys persidengiančios membranos, turinčios apsauginę funkciją, paprastai vadinamos smegenų dangalais. Išorinis meniksas yra dura mater; centrinė meniksė yra voragyvis; galiausiai, vidinė meniksė yra pia mater.

Kas yra stuburo anestezija?

Spinalinė anestezija yra vietinės anestezijos rūšis, kai anestetikai ir analgetikai suleidžiami į stuburo kanalą, būtent į stuburo smegenų subarachnoidinę erdvę.

Nugaros smegenų subarachnoidinė erdvė yra tarpas, užpildytas smegenų skysčiu (arba smegenų skysčiu arba CSF), tarp meninkso, vadinamo voragyve, ir meninx, žinomo kaip pia mater.

KAS JĄ GERIA IR KUR JI yra

Kaip ir dauguma anestezijos metodų, už stuburo anesteziją atsako gydytojas specialistas: anesteziologas.
Paprastai jo įgyvendinimas vyksta ligoninėje, dažniausiai operacinėje.

Ar tai skiriasi nuo EPIDŪRINĖS ANTEZIJOS?

Nepaisant to, ką daugelis mano, stuburo anestezija ir epidurinė (arba tiesiog epidurinė) anestezija yra dvi skirtingos vietinės anestezijos rūšys.
Epidurinės anestezijos atveju anesteziologas anestetikus ir analgetikus suleidžia į vadinamąją epidurinę erdvę.
Epidurinė erdvė yra tarpas tarp nugaros smegenų dura mater išorinio paviršiaus ir stuburo kanalo vidinės kaulinės sienos, suformuotas iš stuburo skylių.
Epidurinėje erdvėje yra limfiniai indai, stuburo nervų šaknys, laisvas jungiamasis audinys, riebalinis audinys, mažos arterijos ir venų rezginių tinklas.

Naudoja

Apskritai „vietinės anestezijos tikslas yra panaikinti skausmingus pojūčius tam tikroje žmogaus kūno anatominėje srityje, neužmigdant paciento“.
Konkrečiu „stuburo anestezijos atveju pastarosios tikslas“ yra pašalinti jautrumą skausmui apatinėje nugaros dalyje ir išilgai visų apatinių galūnių.
Remiantis šia būtina prielaida, medicininės aplinkybės, dėl kurių dėl jų sukelto skausmo paprastai reikia naudoti „stuburo anesteziją“:

Klubo, kelio, šlaunikaulio ir kojų kaulų (blauzdikaulio ir šeivikaulio) ortopedinė chirurgija
Klubo ir kelio protezų intervencijos.
Chirurginės intervencijos kirkšnies ir epigastrinei išvaržoms.
Cezario pjūvis.
Endovaskulinis gydymas pilvo aortos aneurizmai atkurti.
Apatinių galūnių kraujagyslių chirurgija.
Chirurginės hemoroidektomijos operacijos.
Varikozinių venų chirurginis gydymas.
TURP intervencijos (prostatos trans-šlaplės rezekcija).
Šlapimo pūslės ir lytinių organų chirurgija.
Histerektomijos operacijos.

Smalsumas

Viso kūno skausmo pojūčio panaikinimas ir paciento užmigimas yra vadinamosios bendrosios anestezijos prerogatyva.

Paruošimas

Kalbant apie parengiamąjį etapą, stuburo anestezija reikalauja, kad procedūros dieną pacientas nevalgytų nuo kieto maisto mažiausiai 6–8 valandas ir nevalgytų iš skysčių mažiausiai 2–3 valandas.

Procedūra

Norint tinkamai atlikti stuburo anesteziją, reikia, kad pacientas, atsisėdęs ant ligoninės lovos, užimtų nugarą, kad leistų anestetiką ir skausmą malšinantį vaistą suleisti į subarachnoidinę erdvę. erdvėje, naudojant farmakologinės infuzijos prietaisus, yra du:

Sėdima padėtis, nugara sulenkta į priekį.
Padėtis guli ant šono ir sulenkti keliai.

Šios dvi kūno padėtys palankios injekcijos įrankių įdėjimui, nes jos „atveria“ tarpus tarp slankstelių, kur anesteziologas turės įlašinti anestetikų ir analgetikų.
Fazė, skirta farmakologinės infuzijos instrumentams išdėstyti, susideda iš trijų momentų:

Injekcijos taško sterilizavimas Anesteziologas užtikrina sterilizavimą, patrindamas dominančią sritį nedideliu skudurėliu ar medvilnės gabalėliu, suvilgytu sterilizuojančiame tirpale.
Adatos kaniulės įkišimas į stuburo kanalą per odos perforaciją. Bendra adatinė kaniulė yra tuščiavidurė, vidutinio dydžio adata, leidžianti į ją patekti iš mažų vamzdelių (arba kateterių). vaistų infuzija.
Nedidelio plastikinio vamzdelio - vadinamojo stuburo kateterio - įvedimas adatos kaniulės viduje ir jo įdėjimas į subarachnoidinę erdvę.Stuburo kateteris yra anestetikų ir analgetikų infuzijos instrumentas.
Anesteziologas pradeda vaisto injekciją tik tinkamai įdėjus stuburo kateterį.

Paprastai praėjus kelioms minutėms nuo farmakologinės infuzijos pradžios anesteziologas išbando anestetikų poveikį pacientui, kad pamatytų, ar viskas vyksta teisingai.
Klasikinis anestezijos poveikio įvertinimo testas yra purškiamas šalto purškimo tirpalas ant anestezuotų vietų ir paprašoma paciento apibūdinti pojūtį.
Kai farmakologinės infuzijos nebereikia (pavyzdžiui, cezario pjūvio pabaigoje), anesteziologas nutraukia anestetikų ir analgetikų vartojimą ir pirmiausia pašalina stuburo kateterį, o paskui adatinę kaniulę.

Ar yra tikslus injekcijos taškas?

Atliekant stuburo anesteziją, adatos-kaniulės įvedimas įvedant stuburo kateterį vyksta antrojo juosmens slankstelio lygyje arba žemiau.
Praktikuodamas įterpimą aukštesnėse pozicijose, anesteziologas dažniau subadys ar sugnybs nugaros smegenis adata ir kanalu, taip pažeisdamas.

„SPINALINĖS ANTEZIJOS SENSACIJOS IR TIPINIS POVEIKIS

Kai anesteziologas įdeda adatos kaniulę arba stuburo kateterį, pacientas gali jausti nedidelį diskomfortą įterpimo srityje.
Tam tikromis aplinkybėmis netgi įmanoma, kad stuburo kateterio įdėjimas sukelia pojūtį, panašų į elektros šoką: tai atsiranda, kai plastikinis vamzdelis paliečia stuburo nervų (arba periferinių nervų) šaknis.
Paprastai netrukus po anestetikų ir analgetikų injekcijos pacientas pradeda jausti šiltą apatinės nugaros ir abiejų galūnių sustingimo jausmą. Be to, jis jaučia, kad kojos palaipsniui tampa vis sunkesnės ir sunkesnės. judėti.
Paprastai didžiausias vaistų, naudojamų stuburo anestezijai, poveikis pastebimas jau praėjus 5-10 minučių po vartojimo.
Labai tikėtina, kad anestetikai panaikins šlapimo pūslės jautrumą. Iš to išplaukia, kad pacientas negali „pajusti“, ar šlapimo pūslė pilna ir ar jam reikia šlapintis.

Kiek anestezijos dozė yra svarbi blokuojant skausmingus pojūčius?
Kuo didesnė pacientui suleista anestetikų dozė, tuo didesnis nejautrumas skausmui.
Taigi yra tiesioginė koreliacija tarp įvestos anestezijos dozės ir jutimo signalų, susijusių su skausmu, blokavimo.

POVEIKIO TRUKMĖ

Stuburo anestezijos poveikis išlieka tol, kol anesteziologas skiria anestezijos ir analgetikų.
Pasibaigus vartojimui, apatinių galūnių tirpimo jausmas, nejautrumas skausmui ir sunkumo jausmas kojose pradeda palaipsniui išnykti, kol visiškai išnyks.
Paprastai pacientas turi palaukti 1–3 valandas, kol situacija normalizuosis.
Kartu su išnykusiu tirpimo jausmu, nejautrumu skausmui ir sunkumui kojose taip pat vyksta laipsniškas šlapimo pūslės jautrumo atstatymas.

Pagrindiniai spinalinės anestezijos ir epidurinės anestezijos skirtumai:

„Stuburo anestezija sukelia tą patį anestezinį ir analgezinį poveikį kaip ir epidurinė nejautra“, o vaistų dozės yra mažesnės (1,5–3,5 mililitrų „stuburo anestezija“ prilygsta 10–20 mililitrų epidurinei anestezijai).
„Spinalinės anestezijos poveikis pasireiškia greičiau nei„ epidurinės “anestezijos poveikis.
Jei injekcija stuburo anestezijai gali būti atliekama tik žemiau antrojo juosmens slankstelio, epidurinė injekcija gali būti atliekama bet kurioje stuburo dalyje (gimdos kaklelio, krūtinės, juosmens ar kryžmens).
Plastikinio mėgintuvėlio, skirto farmakologinei injekcijai, uždėjimo procedūra yra paprastesnė epidurinio audinio atveju.

PO „Nugaros anestezijos

Po stuburo anestezijos pacientas turi trumpą laiką ilsėtis sėdėdamas ar gulėdamas, paprastai tai yra kelių valandų poilsis.
Per tą laiką medicinos personalas siūlo maksimalią pagalbą pacientui ir periodiškai stebi jo gyvybinius parametrus (kraujospūdį, širdies ritmą, kūno temperatūrą ir kt.).
Jei adatos kaniulės įkišimo vietoje pacientas jaučia skausmą, gydytojas gali skirti skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip paracetamolis.

NAUDOTI NARKOTIKAI

Įprasti anestetikai, naudojami stuburo anestezijai, yra: bupivakainas (labiausiai paplitęs), tetrakainas, prokainas, ropivakainas, levobupivakainas, lidokainas ir prilokainas.
Tačiau labiausiai paplitę analgetikai yra: fentanilis, sufentanilis.

Rizika ir komplikacijos

Spinalinė anestezija yra saugi vietinės anestezijos technika, kuri paprastai sukelia komplikacijas labai retai.
Dažniausi „stuburo anestezijos“ nepageidaujami poveikiai yra šie:

Hipotenzija. Hipotenzija yra dažniausias neigiamas stuburo anestezijos poveikis. Jo sukėlimui naudojami anestetikai, kurie ne tik „blokuoja“ skausmą reguliuojančias nervų galus, bet ir „blokuoja“ kraujagyslių nervines galūnes.
Niežtinti oda. Tai gali atsirasti dėl anestetikų ir analgetikų derinio.
Šlapimo susilaikymas. Tai yra nesugebėjimas savanoriškai ar visiškai ištuštinti šlapimo pūslės.Ši komplikacija yra galimas anestetikų sukelto šlapimo pūslės jautrumo sutrikimo poveikis.
Stiprus galvos skausmas. Galvos skausmas, atsirandantis dėl stuburo anestezijos, atsiranda, kai anesteziologas netyčia įkiša nugaros smegenų kietąją medžiagą, nedaug pakenkdamas.
Tai komplikacija, kuri atsiranda maždaug kartą per 200–300 stuburo anestezijos.
Erzina skausmas, kai įkišama adatinė kaniulė arba stuburo kateteris.
Hematomos susidarymas stuburo kanale. Tai kraujo surinkimas stuburo kanale, kuris kai kuriais atvejais gali suspausti netoliese esančių stuburo nervų šaknis. Dėl periferinių nervų šaknų suspaudimo atsiranda neurologinių sutrikimų.
Infekcijos injekcijos vietoje sukūrimas. Tai komplikacija, kuri gali išsivystyti praėjus kelioms savaitėms po operacijos, kuriai prireikė stuburo anestezijos.
Dėl tokių infekcijų gali atsirasti stuburo epidurinis abscesas. Stuburo epiduriniai abscesai yra pavojingi, nes gali sukelti neurologinius periferinių nervų šaknų pažeidimus.
Toks neurologinis pažeidimas gali sutrikdyti apatinių galūnių judėjimo įgūdžius (paraplegija).

Kalbant apie neįprastas komplikacijas, jas daugiausia sudaro:

Alerginės reakcijos į naudojamus anestetikus ar analgetikus. Tai gali sukelti pacientui kvėpavimo sutrikimų atsiradimą.
Nuolatinis kaulų čiulpų nervinių komponentų pažeidimas, nesvarbu, ar tai stuburo nervų šaknys, ar kitaip. Ši reta komplikacija pasitaiko kartą per 50 000 operacijų, susijusių su stuburo anestezija.
Širdies sustojimas. Širdies sustojimo tikimybė padidėja, jei paciento bendra sveikatos būklė yra prasta.

Kontraindikacijos

Gydytojai mano, kad stuburo anestezija neveikia, kai:

Pacientas turi „infekciją injekcijos vietoje“, tada juosmens lygyje.
Pacientas kenčia nuo įgimtos krešėjimo ligos, dėl kurios atsiranda kraujavimas. Viena iš labiausiai žinomų įgimtų krešėjimo ligų yra hemofilija.
Pacientas vartoja antikoaguliantus, tokius kaip varfarinas. Toks vartojimas skatina kraujavimą.
Pacientas kenčia nuo neurologinių problemų dėl tam tikrų nugaros smegenų apsigimimų. Vienas iš labiausiai žinomų nugaros smegenų apsigimimų yra spina bifida.
Pacientas turi sunkių stuburo deformacijų arba sunkų stuburo artritą.