Papillema

Bendrumas

Papillema (arba optinio disko edema) yra regos disko patinimas, tai yra tinklainės plokštumos dalis, atitinkanti regos nervo kilmę (II kaukolės nervų pora). Šiuo lygiu iš tikrųjų Aksonai susilieja su maždaug vienu milijonu tinklainės gangliono ląstelių, kurios palieka akių rutulį link diencephalono. Kitaip tariant, regos diskas yra nervų takų, susijusių su regėjimu, pradžia, galinti perduoti informaciją iš tinklainės į regos žievė.

Papilotemą siaurąja prasme sukelia padidėjęs spaudimas smegenų viduje (intrakranijinė hipertenzija) ir ji gali būti susijusi su trauma, navikais, abscesais ar smegenų kraujavimais. Deja, šis patologinis įvykis nesukelia ankstyvųjų simptomų, nors regėjimas gali laikinai sutrikti.
Diagnozė nustatoma naudojant oftalmoskopiją, o po to atliekami papildomi tyrimai, dažniausiai neuroradiologiniai, siekiant nustatyti priežastį.

Terapija skirta pagrindinei ligai gydyti ir turi būti nustatyta per trumpiausią įmanomą laiką, kad būtų išvengta nuolatinių regėjimo aparato pasekmių ar blogesnių pasekmių, atsiradusių dėl intrakranijinės hipertenzijos.

Optinis diskas: kas tai?

Optinis diskas (arba optinis diskas) yra mažas ovalus tinklainės plokštumos plotas, kurio skersmuo yra 1,5–2 milimetrai ir balkšvos spalvos. Ši sritis, esanti žemai ir viduryje nuo užpakalinio akies poliaus, nosies ertmėje iki geltonosios dėmės, turi aiškiai apibrėžtas paraštes ir plokščią arba iškastą paviršių centre.
Optinis diskas yra vienintelė akla tinklainės sritis, nes jame nėra fotoreceptorių.
Iš optinio disko centro atsiranda kraujagyslės, tiekiančios akį.

Patogenezė

Optinio disko edema, atsirandanti dėl intrakranijinės hipertenzijos, beveik visada yra dvišalė, todėl abu regos nervai atrodo patinę.
Šio ženklo atsiradimas priklauso nuo „padidėjusio slėgio srityje tarp arachnoidinių smegenų dangalų ir pia mater, kurie supa regos nervą, bendraujantys su endokranialine subarachnoidine erdve ir užpildyti smegenų skysčiu (dar vadinamu CSF arba smegenų skysčiu). Todėl intrakranijinio slėgio padidėjimas perduodamas per CSF, taip pat regos nervo apvalkalo viduje, sukeldamas aplink jį suspaudimą ir ašų patinimą už optinio disko. Šis reiškinys taip pat trukdo venų grįžimui per centrinę tinklainės veną, kuri eina regos nervo viduje ir išleidžia kraują iš akies.
Pradinėje fazėje optinis diskas yra hiperemiškas ir be įprasto fiziologinio iškasimo; pakraščiai išsipučia, pakyla į tinklainės plokštumą ir tampa labiau neryškūs. Vėliau atsiranda papiliarinių venų veninė stazė, kuri atrodo perpildyta ir gali dažnai kraujuoti.

Pažangesnėse stadijose regos diskas gali atrofuotis - tai būklė, apimanti regos nervo degeneraciją ir sunkių regos sutrikimų atsiradimą.

Priežastys

Papiliarinė edema yra padidėjusio intrakranijinio slėgio požymis.
Priežastys:

• Pirminis ar antrinis smegenų auglys;
• Smegenų abscesas;
• Galvos trauma;
• Smegenų kraujavimas;
• Meningitas;
• Encefalitas;
• Voratinkliniai sukibimai;
• Kavernozinio ar duralinio sinuso trombozė;
• Pseudotumor cerebri (idiopatinė intrakranijinė hipertenzija).

Simptomai

Optinio disko edema iš pradžių neturi įtakos regėjimui: regėjimo aštrumas ir vyzdžio šviesos refleksas paprastai yra normalūs. Tačiau vėlesniuose etapuose atsiranda regėjimo neryškumas, protarpinės skotomos, regėjimo lauko defektai ir diplopija. Be to, pacientams gali pasireikšti simptomai, susiję su „padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu: vėmimas purkštuku, galvos skausmas, spengimas ausyse, parestezija ir sąmonės pokyčiai.
Kita vertus, ryškiai sumažėja regėjimo pajėgumas, prasidėjus progresuojančiai regos nervo atrofijai, prieš kurią prasideda trumpalaikės amaurozės (trumpalaikio aklumo) epizodai.

Diagnozė

Klinikinis papilomos edemos įvertinimas prasideda stebint akių dugną oftalmoskopu. Šis tyrimas atskleidžia perpildytas ir vingiuotas tinklainės venas ir hipereminį optinį diską su minkštais kraštais. Be to, atliekant oftalmoskopinį tyrimą, kraujosruvos gali būti randamos papiliarinėse ir periferinėse srityse, bet ne tinklainės periferijoje.
Oftalmoskopija gali būti panaši į regos nervo papiliarinio infarkto, papilito ar intraorbitalinio regos nervo uždegimo išvadą, todėl tyrimo rezultatas būtinai turi būti integruotas į anamnezę, regos funkcijos tyrimą ir neurologinius tyrimus. Vizualinio lauko tyrimas gali aptikti aklosios akies vietos padidėjimą.
Jei yra klinikinių įtarimų dėl papilomos, nedelsiant reikia atlikti gadolinio magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba kontrastinę kompiuterinę tomografiją (KT). Šie tyrimai yra būtini norint pašalinti intrakranijinės masės buvimą. Atmetus erdvę užimančio intrakranijinio pažeidimo buvimą, reikia atlikti juosmens punkciją ir smegenų skysčio slėgio (CSF) matavimą.

Diferencinė diagnozė

Terminas „papilledema“ yra griežtai skirtas regos disko patinimui, nurodant padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Atskiras regos disko patinimas be CSF hipertenzijos (sukeltas, pavyzdžiui, dėl regos nervo uždegimo ar išeminės optinės neuropatijos) yra vadinamas tiesiog „optinio disko edema“.
Tiesą sakant, regos disko patinimas taip pat randamas kituose patologiniuose procesuose. Visų pirma, tai gali atsirasti dėl uždegimo (įskaitant regos nervo uždegimą, uveitą ir papilitą), kraujagyslių reiškinių (arterinės hipertenzijos, išemijos, trombozės ir kraujagyslių užsikimšimo), traumos, infekcinės infiltracijos, orbitos ir akies navikų, paveldimų veiksnių (pseudo-papilito). ) ir toksiškumas vaistams ar egzogeninėms medžiagoms (pvz., apsinuodijimas arsenu ir neorganiniu švinu).
Diferencinė diagnozė reikalauja išsamaus oftalmologinio įvertinimo. Papiliarinė edema, atsirandanti dėl intrakranijinės hipertenzijos, paprastai yra dvišalė. Kita vertus, optinio disko edema dažnai yra vienašališka ir apima ankstyvus regos sutrikimus ir chromatinės prasmės pokyčius.

Gydymas

Gydymas turi būti nustatytas kuo greičiau. Terapinės intervencijos rūšis priklauso nuo papilomos edemos ir siekiama sumažinti intrakranijinį spaudimą.
Tiesą sakant, jei tai nebus grąžinta į normalias vertes, gali atsirasti "regos nervo atrofija. Ši komplikacija apima rimtą regėjimo sumažėjimą, susijusį su kitomis sunkiomis neurologinėmis pasekmėmis.