Keratoakantoma

Bendrumas

Keratoakantoma yra gerybinis odos navikas, dėl kurio atsiranda kietas ir izoliuotas, labai būdingos išvaizdos guzas.

Paveikslas: būdinga keratoakantomos išvaizda. Iš svetainės: dermapics.com

Neoplazma atsiranda iš plauko folikulo ar pilvo-riebalinės liaukos, išsivysto per 6 savaites, o po to išnyksta per kelis mėnesius.

Galimos provokuojančios priežastys yra daugiau nei viena: iš pradžių gali būti per didelis ultravioletinių spindulių poveikis, kontaktas su tam tikromis toksiškomis medžiagomis, silpna imuninė sistema (imunosupresija) ir pan.
Norint teisingai diagnozuoti, reikalingas fizinis dermatologo tyrimas ir biopsija.
Terapinis gydymas gali būti chirurginis arba farmakologinis. Tam tikro gydymo metodo pasirinkimas priklauso tik nuo keratoakantomos savybių.

Kas yra keratoakantoma?

Keratoakantoma yra gerybinis odos navikas, kilęs iš plauko folikulo arba pilvo-riebalinės liaukos. Dėl savo morfologijos ir pradinio augimo greičio jis labai primena piktybinį odos naviką, žinomą kaip plokščiųjų ląstelių karcinoma arba plokščiųjų ląstelių karcinoma; tačiau, skirtingai nuo šio piktybinio naviko, keratoakantomai būdingas savaiminis išnykimas (maždaug po 5–6 mėnesių) ir metastazavimo potencialas nulinis arba jo visai nėra.

N.B .: metastazavus galia s "reiškia naviko gebėjimą formuoti metastazes. Metastazės - tai naviko ląstelės, kurios persikėlė iš savo pradinės vietos ir persikėlė kitur, pirmiausia užteršdamos limfmazgius, o paskui ir kitus kūno organus.

PILIFEROUS FOLLICLE

Plaukų folikulas yra dermoje (odos sluoksnyje tarp epidermio ir hipodermos) ir yra struktūra, kurioje plaukai formuojasi ir auga.
Plaukų folikulų skaičius ant odos yra didžiulis ir veikia beveik visą žmogaus kūną; sritys, kuriose jo visiškai nėra, yra vadinamosios beplaukės sritys, tokios kaip delnas, pėdų padai, distalinė pirštų falanga, lūpos, blauzdos ir klitoris.
Kiekvienas plaukų folikulas atitinka liauką, gaminančią riebalus, dar vadinamą pilo-riebaline liauka.

Paveikslas: vidinės odos anatomijos apžvalga. Galima atpažinti odos sluoksnius (epidermį, dermą ir hipodermą), plauko svogūnėlį ir pilvo-riebalinę liauką.

Kai kurių kūno plaukų augimas priklauso nuo organizme cirkuliuojančių lytinių hormonų lygio: androgenai, tai yra vyriški lytiniai hormonai, skatina jų augimą, o estrogenai, tai yra moteriški lytiniai hormonai, turi priešingą poveikį.

Kas yra gerybinis vėžys?

Medicinoje terminas „navikas“ reiškia „labai aktyvių ląstelių masę, galinčią nekontroliuojamai dalytis ir augti dėl genetinės DNR mutacijos.
Gerybinio naviko atveju ląstelių masės augimas paprastai yra labai lėtas, jis nėra infiltracinis (tai yra, jis neprasiskverbia į aplinkinius audinius) ir metastazuoja.
Kitaip tariant, tai visiškai priešinga piktybiniam navikui, kuris greitai auga ir, jei laiku nepašalinamas iš to, kur susiformavo, gali išplisti į aplinkinius audinius ir likusį kūną.

EPIDEMIOLOGIJA

Remiantis kai kuriais angliškais skaičiavimais, keratoakantoma serga „kasmet 1 žmogui iš 1000 žmonių.
Paprastai jis pasireiškia vyresniems nei 60 metų asmenims (nepilnamečių atvejai iš tikrųjų yra labai reti) ir yra bent du kartus dažnesnis tarp vyrų nei tarp moterų.
Tamsiaodžiams žmonėms (pavyzdžiui, afrikiečiams) tai labai neįprasta.

Priežastys

Įrodyta, kad keratoakantomos susidarymą gali sukelti ultravioletinė spinduliuotė (arba UV spinduliai) iš saulės ir įdegio lempų, sąlytis su tam tikromis toksiškomis medžiagomis (arba cheminiais kancerogenais), silpna imuninė sistema (imunosupresija), fizinė trauma arba „patogeninė infekcija, kurią sukelia tam tikras papilomos virusas.

KAM PADUOTA RISKIAU?

Po daugelio metų mokslinių ir statistinių tyrimų buvo nustatytos kelios sąlygos, kurios skatina keratoakantomos atsiradimą. Šie rizikos veiksniai yra šie:

• Turėkite šviesią odą. Kiekvienas gali susirgti keratoakantoma, nepriklausomai nuo veido. Tačiau tie, kurie turi mažiau melanino - odos pigmento, apsaugančio odą nuo kenksmingų UV spindulių, yra labiau linkę nei tie, kurie turi daugiau.
• Per daug saulės. Pernelyg didelis saulės spindulių poveikis, ypač karščiausiomis dienomis, skatina ne tik keratoakantomos, bet ir piktybinių odos navikų atsiradimą.
• Per didelis rauginimo lempų naudojimas. Įdegio lempos skleidžia tą pačią ultravioletinę spinduliuotę kaip ir saulė, todėl besaikis naudojimas gali turėti tokį patį poveikį kaip ir ilgas buvimas saulėje.
• Lėtinis imunosupresija. Asmens imuninė sistema yra jų gynybinė kliūtis nuo infekcijų ir kitų grėsmių, atsirandančių iš išorinės aplinkos. Sąlygos, kurios sukelia lėtinį imuninės sistemos silpnėjimą (imunosupresiją), skatina įvairių sutrikimų, įskaitant keratoakantomą ir piktybinius odos navikus, atsiradimą. tai, ką ką tik buvo pasakyta, sudaro leukemija ar limfoma sergantys pacientai ir organų transplantacijos recipientai, kurie - priversti slopinti savo imuninę sistemą specialiais vaistais - susiduria su infekcinėmis ligomis, o būtent - su piktybiniais ir gerybiniais odos navikais.
• Per didelis dervos ir bitumo poveikis. Remiantis kai kuriais tyrimais, bitume ir degute yra kancerogeninių cheminių medžiagų, galinčių skatinti keratoakantomos atsiradimą.Tiesą sakant, tarp darbuotojų, kurie beveik kiekvieną dieną gydo šiuos preparatus, šio gerybinio naviko dažnis yra didesnis nei įprasta.
• Infekcijos, kurias sukelia tam tikra papilomos viruso padermė. Atrodo, kad papilomos virusas, sukeliantis karpos susidarymą, yra susijęs su keratoakantomos atsiradimu, turint statistinių duomenų.
• Vyresnis amžius ir vyrų lytis. Didžiausias amžius yra apie 60 metų, o labiausiai paveikta lytis yra vyrai.

Palyginus plokščiųjų ląstelių karcinomą ir keratoakantomą, galime pastebėti nepaprastą šių dviejų navikų etiologiniu požiūriu (ty priežasčių) panašumą, nors pirmasis yra piktybinis, o antrasis - gerybinis.

Simptomai ir komplikacijos

Keratoakantoma daugeliu atvejų pasireiškia odos ženklu, primenančiu ugnikalnį. Tiesą sakant, ant odos atsiranda iškilimas (arba papulė) su mažu centriniu krateriu, užpildytu tam tikru epidermio ląstelių baltymu, vadinamu keratinu.
Dažniausiai labiausiai paveiktos vietos yra labiausiai saulės veikiamos odos sritys, taigi: veidas, galvos oda, rankų nugarėlė, ausys, kaklas ir kojos (ypač moterims).
Išsikišimo forma yra suapvalinta, konsistencija standi, o spalva identiška odai arba linkusi į raudoną spalvą.
Matmenys, priklausomai nuo paciento, gali skirtis - nuo mažiausiai vieno centimetro iki daugiausiai 2,5 centimetro.
Augimo tempas yra spartus tik pirmąsias 2-6 savaites, po to jis sulėtėja, kol beveik išnyksta.
Maždaug po 5-6 mėnesių šio tipo keratoakantoma paprastai išnyksta savaime, tačiau lieka pastebimas randas.

KITI KERATOAKANTOMOS RŪŠIAI

Yra ir kita keratoakantomos rūšis, daug retesnė nei ankstesnė, dėl kurios atsiranda „niežtintis bėrimas, būdingas daugybe mažų papulių ir galintis paveikti“ 5–15 centimetrų odos plotą. Papulės nuo įprasto tipo skiriasi tik dydžiu, nes išlaiko tą pačią ugnikalnio formą, tą patį keratino užpildytą kraterį, tą pačią konsistenciją ir tą pačią galimybę savaime išsiskirti (bet paliekant randą) maždaug po 5-6 mėnesių.
Šis variantas taip pat vadinamas generalizuota išsiveržusia keratoakantoma (anglų kalba akronimas yra GEKA), kurią pateikė Grzybowskis, kuris buvo pirmasis gydytojas, apibūdinęs jo savybes.

KADA TURĖTUME PASIRŪPĖTI APIE KERATOAKANTOMĄ?

Keratoakantoma, kaip minėta anksčiau, turi beveik nulinę metastazavimo galią tiek, kad ji iš tikrųjų laikoma gerybiniu naviku.
Nepaisant to, laukiantiems gydymo rekomenduojama kasdien stebėti papulę (-es) ir pastebėjus formos, spalvos ir (arba) dydžio pasikeitimą nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Diagnozė

Norėdami diagnozuoti keratoakantomą, pirmiausia atliekame fizinį tyrimą, kurio metu gydytojas analizuoja odos ženklą; po to atliekama biopsija.

TIKSLINIS TYRIMAS

Fizinio patikrinimo metu dermatologas nuodugniai išanalizuoja papulės ar papulių išvaizdą, įsitikina, kad kitur jų nėra, ir, galiausiai, seka paciento klinikinę istoriją, užduodama jam tam tikrų klausimų. Klinikinė yra labai svarbi, nes tai leidžia mums suprasti, ar asmuo patenka į vieną iš aukščiau aprašytų rizikos situacijų.

Dėmesio: vien fizinis patikrinimas neleidžia nustatyti papulės pobūdžio. Tiesą sakant, tai gali būti keratoakantoma, bet taip pat aktininės keratozės ar piktybinio odos naviko, pvz., Plokščiųjų ląstelių ar bazinių ląstelių karcinomos, rezultatas. Štai kodėl reikalingas labiau invazinis diagnostinis tyrimas, pvz., Biopsija.

BIOPSIJA

Biopsija yra vienintelis diagnostinis tyrimas, galintis nustatyti tikslią ant odos atsiradusios papulės prigimtį. Tai apima mažos odos audinio dalies pašalinimą per „pjūvį, padarytą įtariamoje vietoje, ir tai stebint mikroskopu. Prietaiso keratoakantomos ląstelės turi išskirtinių savybių, labai skirtingų, pvz. , nuo piktybinio naviko.

Įspėjimas: paviršinė keratoakantomos biopsija neleidžia pastarojo atskirti nuo piktybinio odos naviko, pvz., Plokščiųjų ląstelių karcinomos.

Gydymas

Tinkamiausias terapinis gydymas keratoakantomai gydyti pasirenkamas atsižvelgiant į pačios keratoakantomos tipą.
Kai keratoakantoma turi tik vieną papulę (dažniausiai pasitaikančią formą), idealus gydymas yra chirurginis guzo pašalinimas.
Kita vertus, kai jis pasireiškia daugiau papulių (Grzybowskio generalizuota išsiveržusi keratoakantoma), reikia taikyti ne chirurginį metodą, pagrįstą lokaliai ir sistemingai vartojamais vaistais; tokiais atvejais operacija būtų pernelyg invazinė.

CHIRURGIJA

Dažniausiai naudojami chirurginiai metodai pašalinti vieną papulinę keratoakantomą iš odos:

• Kiretažas ir elektrodizikacija. Ši intervencija visų pirma apima grandymą (arba kiretažas) gerybinio naviko paviršinės dalies; vėliau mes tęsiame keratoakantomos pagrindo deginimą (elektrodizekciją). Grandymas ir deginimas atliekamas atitinkamai naudojant įrankį, vadinamą „kuretė“ir su elektrine adata.
  Nerekomenduojama papulėms, susidarančioms ant veido, kiuretažas ir elektrodizekcija yra „puikus sprendimas ne itin dideliems ant kojų esantiems iškilimams.
• Iškirpimas arba pašalinimas. Tai naviko srities pašalinimas pjūviu.Tai yra vidutiniškai invazinė operacija, kuriai gresia randai, nes chirurgas, norėdamas įsitikinti, kad visiškai pašalins papulę, taip pat turi nupjauti dalį gretimų sveikų audinių. Norėdami uždaryti pjūvį, uždėkite siūles.
• Moho chirurgija. Jis susideda iš papulės pašalinimo mažais sluoksniais.Kiekvienas sluoksnis, pašalinus, stebimas mikroskopu, iš kurių pirmasis be nenormalių ląstelių yra signalas, kad gerybinis navikas buvo visiškai pašalintas.
  „Mohs“ chirurgija siekiama išskirtinai pašalinti keratoakantomą ir išsaugoti sveikus audinius. Tai idealus metodas papulėms, susidarančioms ant nosies, ausų, lūpų ir rankų.
• Krioterapija. Tai šalčio terapija („crio“ kilęs iš graikų kalbos ir reiškia „šaltas“). Tai apima skysto azoto naudojimą, kuris, patekus ant keratoakantomos, užšąla ir užmuša naviko masės ląsteles.Krioterapija tinka nelabai didelėms papulėms.

Kartais šie gydymo būdai gali baigtis trumpu radioterapijos kursu, kuris padeda pašalinti paskutinius keratoakantomos pėdsakus.

NECHIRURGINIS GYDYMAS

Nechirurginis gydymas apima vietinio (ty tiesiogiai paveiktos zonos) ir sisteminio (ty pasiekto paveiktos vietos per kraują) priešvėžinių vaistų vartojimą.
Dažniausiai naudojami šie preparatai:

• Retinoidai, tokie kaip izotretinoinas.
  Vartojimo metodas: sisteminis, todėl vaistą galima švirkšti į veną arba vartoti per burną.
  
• Metotreksatas arba metotreksatas.
  Vartojimo metodas: intralesionalinė injekcija (N: B: intralesionalinei injekcijai s "reiškia, kad vaistas švirkščiamas tiesiai ten, kur c" yra keratoakantoma).
  
• 5-fluorauracilas.
  Vartojimo metodas: intralesionalinė injekcija ir vietinis vartojimas.
  
• Bleomicinas.
  Vartojimo metodas: intralesionalinė injekcija.
  
• Steroidai.
  Vartojimo metodas: intralesionalinė injekcija.
  
• Imikvimodas.
  Vartojimo metodas: vietiniam naudojimui.
  

Nechirurginis metodas taikomas esant Grzybowskio generalizuotoms išsiveržusioms keratoakantomoms, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu.

NEGYDYMO atveju

Keratoakantoma gali išnykti savaime, be jokio terapinio gydymo, per 5-6 mėnesius. Tačiau tai apima, kaip minėta, matomo rando atsiradimą.

Prognozė

Tiek chirurgija, tiek nechirurginis metodas duoda gerų rezultatų.
Tačiau operacijos pabaigoje rekomenduojama periodiškai tikrintis pas savo dermatologą, kad būtų galima nuolat stebėti situacijos eigą. Tiesą sakant, kai kuriais atvejais keratoakantoma gali pasikartoti toje pačioje vietoje ir su tomis pačiomis savybėmis .

Prevencija

Užkirsti kelią keratoakantomos susidarymui galima laikantis šių rekomendacijų:

• Venkite pernelyg didelio saulės poveikio, ypač jei turite šviesią odą arba esate labai rizikingas.
• Negalima viršyti įdegio lempų naudojimo. Pavojingiems asmenims primygtinai rekomenduojama jų nenaudoti.
• Naudokite apsauginius kremus nuo saulės, ypač būnant prie jūros ar būnant saulėje karščiausiomis dienomis.
• Jei jums gresia keratokantoma, dėvėkite akinius nuo saulės ir nepermatomus drabužius, kurie apsaugo dalis, kurios dažniausiai būna veikiamos saulės spindulių.
• Periodiškai tikrinkite savo odą. Gera kartkartėmis ištirti visą kūną, net neįsivaizduojamus dalykus.
• Nepamirškite jokių odos sutrikimų, kurie atsiranda staiga ir be priežasties.

Aukščiau pateiktas patarimas taip pat galioja siekiant užkirsti kelią piktybiniams odos navikams, kurių susidarymas gali turėti daug rimtesnį poveikį nei „paprasta“ keratoakantoma.