Bendrumas
Perikarditas yra perikardo, tai yra širdį supančios, palaikančios ir saugančios membranos, uždegimas.Šio sutrikimo priežastys yra įvairios, kartais net neatpažįstamos net ir tiksliai diagnozavus.
Terapiją sudaro skirtingi farmakologiniai gydymo būdai, taikomi atsižvelgiant į perikardito ypatybes. Chirurgija reikalinga tik ekstremaliomis sąlygomis.
Kas yra perikardas?
Perikardas yra membrana, supanti širdį ir iš jos išsišakojančių pagrindinių kraujagyslių šaknis (aorta, plaučių arterijos, tuščiavidurės ir plaučių venos). Perikardas susideda iš dviejų sluoksnių, atskirtų vienas nuo kito perikardo skysčiu.
Išorinis sluoksnis yra vadinamasis pluoštinis perikardas.
Vidinis sluoksnis, atvirkščiai, yra serozinis perikardas; jis puikiai prilimpa prie širdies ir visų jo įėjimų ir yra sudarytas iš dviejų ląstelinio audinio lakštų, vadinamų parietaliniu ir visceraliniu.
Paveikslas: perikardas: vieta ir anatomija. Iš svetainės: anunexpectederror.blogspot.it
Perikardo skystis, kurio normalus tūris yra apie 20–50 ml, padeda sumažinti dviejų sudedamųjų perikardo sluoksnių trintį ir trintį.
PERICARDIUM FUNKCIJOS
Perikardas ne tik veikia kaip tepalas, bet ir atlieka keletą kitų funkcijų.
Labai svarbu įtvirtinti ir išlaikyti širdį teisingoje padėtyje tarpuplaučio viduje. Ji veikia kaip apsauginis barjeras nuo infekcijų, virusinių ar bakterinių, galinčių pakenkti širdies veiklai. Galiausiai, išvengiama per didelio širdies išsiplėtimo, kai ją veikia tam tikros patologijos.
Kas yra perikarditas?
Su terminu perikarditas tai reiškia perikardo uždegimą, tai yra ploną membraną, kuri apgaubia ir saugo širdį.
Perikardo uždegimui būdingas dirginimas, patinimas ir kartais efuzija: kitaip tariant, vadinamoji uždegiminė edema.
Perikarditas pasireiškia krūtinės skausmu, labai panašiu (kai kuriais atžvilgiais) į tą, kurį sukelia širdies priepuolis ar plaučių liga, tačiau, skirtingai nei šiose patologinėse situacijose, jis nėra toks sunkus.
PERIKARDITO RŪŠYS
Yra keletas perikardito tipų:
- Ūminis perikarditas
Ūmus yra tada, kai simptomai trunka mažiau nei tris mėnesius. Ūminio tipo sutrikimas paprastai išnyksta per kelias savaites tinkamai gydant. - Pasikartojantis perikarditas
Jis apibrėžiamas kaip pasikartojantis, kai pacientas serga ūminiu perikarditu iš eilės. - Lėtinis perikarditas
Lėtinis apibūdinamas, kai simptomai trunka ilgiau nei tris mėnesius. Tai laikoma ūminio perikardito komplikacija.
EPIDEMIOLOGIJA
Paveikslas: normalios širdies (kairėje) ir širdies su perikardo efuzija (dešinėje) palyginimas. Rodyklės rodo slėgį, kurį susikaupęs skystis daro širdžiai. Iš svetainės: cardiachealth.org
Perikarditas yra dažna liga, tačiau ji ne visada diagnozuojama. Pripažinimo stoka atsiranda dėl įvairių priežasčių: tai gali būti rimtesnės patologijos pasekmė arba ji gali savaime išnykti per kelias dienas, nesijaudindama paciento.
Perikarditas yra liga, kuri gali atsirasti bet kuriame amžiuje; tačiau labiausiai nukentėję asmenys yra suaugusieji, nuo 20 iki 50 metų amžiaus.
Paprastai vyrai yra labiau paveikti nei moterys. Be to, žmonės, paveikti pirmojo perikardito epizodo, dažniau patiria panašius įvykius ateityje (pasikartojantis perikarditas).
Priežastys
Perikardito skausmas atsiranda dėl perikardo skysčio sudėties pasikeitimo. Iš tikrųjų pastarasis, užpildydamas uždegiminėmis ląstelėmis, pažeidžia jo tepimo funkciją ir sukelia trintį bei trintį tarp pluoštinių ir serozinių sluoksnių; trintį ir trintį, kurios pasireiškia tiksliai skausmingu pojūčiu.
Be to, kartais gali atsitikti taip, kad skysčio tūris padidėja, todėl širdis patiria skausmingą spaudimą. Ši situacija taip pat žinoma terminu perikardo efuzija.
GALIMOS PRIEŽASTYS
Galimos perikardito priežastys ir jų veikimo mechanizmai dabar yra beveik visiškai žinomi. Kai kuriais atvejais vis dar problematiška yra tikslus konkrečios priežasties atpažinimas. Šis netikrumas išlieka net ir po to, kai pacientui buvo atlikta išsami diagnozė.
Todėl dėl šios priežasties labai dažnai kalbame apie idiopatinį perikarditą, šiuo terminu remdamiesi tuo, kad negalime nustatyti tikslios priežasties tarp daugelio hipotezių.
Paprastai „sutrikimo kilmė c“ yra „virusinė infekcija, tačiau negalima atmesti bakterinių infekcijų, autoimuninių ligų, navikų, inkstų nepakankamumo ir kt.
KADA PRIEŽASTIS - VIRALINĖ INFORMACIJA
Dažniausios virusinės infekcijos yra tos, kurias sukelia enterovirusai. Dažnai šie virusai pirmiausia pasireiškia peršalimu ar meningitu, o vėliau - perikarditu.
Šalia enterovirusų yra: adenovirusai, tai yra tie, kurie taip pat sukelia pneumoniją, bronchitą ir kai kurias miokardito formas; Epstein-Barr virusas; citomegalovirusai; kai kurie herpes simplex virusai; gripo virusai; hepatito C virusas; AIDS virusas.
MAŽESNĖS BENDROSIOS PRIEŽASTYS
Perikarditą, kaip ir tikėtasi, be virusų gali sukelti ir kitos priežastys. Tai rečiau pasitaikančios, bet ne mažiau svarbios situacijos.
- Bakterinės infekcijos
Nustatyta, kad tuberkulioze sergantiems asmenims dažnai išsivysto perikarditas vienu metu arba vėliau. - Autoimuninės ligos
Autoimuninė liga atsiranda, kai organizmo imuninė sistema atsigręžia prieš organizmą, puola jo organus.Pastebėta ryšys tarp perikardito ir reumatoidinio artrito, vilkligės ir sklerodermijos. - Radioterapija
Žmonės, sergantys plaučių vėžiu ir kuriems taikoma radioterapija, yra labiau paveikti perikardito. - Inkstų nepakankamumas
„Buvo nustatytas šių dviejų sutrikimų ryšys, tačiau priežastis neaiški. - Hipotiroidizmas
Kaip ir inkstų nepakankamumo atveju, buvo rastas ryšys tarp dviejų sąlygų, tačiau priežastis nežinoma. - Navikai
Keli vėžio atvejai, ypač kai jie plinta su metastazėmis likusioje kūno dalyje, taip pat sukelia perikarditą. - Širdies smūgis
Širdies priepuolis gali sukelti perikardo uždegimą jo atsiradimo metu ar net po kelių mėnesių. Jei tai atsiranda vėliau, tai vadinama Dresslerio sindromu. - Plaučių embolija
Plaučių embolija taip pat gali pasireikšti perikarditu. - Širdies operacijos komplikacijos
„Širdies operacija kaip komplikacija gali sukelti perikardo sluoksnių uždegimą“. - Automobilio avarijos komplikacijos
Perikardito priežastis šiais atvejais yra krūtinės ląstos trauma. - Komplikacijos vartojant vaistus
Pastebėta, kad kai kurie vaistai, tokie kaip penicilinas, fenitoinas (prieštraukulinis vaistas), varfarinas (antikoaguliantas), prokainamidas (antiaritminis) ir kai kurie priešvėžiniai vaistai kai kuriems žmonėms sukelia perikardo uždegimą.
PASIKARTOJANČIO PERIKARDITO PRIEŽASTYS
Pasikartojantis perikarditas yra keistas atvejis, nes jų atsiradimo mechanizmas dar nėra aiškus.
Pirmoji teorija teigia, kad iš pradžių yra nenormalus ir uždelstas imuninis atsakas.Kai kuriais atžvilgiais ši hipotezė primena autoimuninę ligą, kai antikūnai puola organizmą, kurį jie turėtų ginti. Pasikartojančio perikardito atveju šis reiškinys kartkartėmis atsiranda.
Antroji teorija teigia, kad kai kurių virusų gebėjimai leidžia jiems „pasislėpti“ perikardo ląstelėse ir pakartotinai atskleisti save po mėnesių.
Galiausiai trečiojoje teorijoje dėmesio centre yra kortikosteroidų vaistai. Remiantis statistika, iš tikrųjų paaiškėjo, kad pacientai, sergantys perikarditu, gydomi šiais vaistais, yra labiau linkę į vėlesnius recidyvus.
Simptomai ir komplikacijos
Daugiau informacijos: Perikardito simptomai
Pagrindinis simptomas, kad ir kokia būtų perikardito priežastis, yra krūtinės skausmas, jaučiamas už krūtinkaulio.
Kiti simptomai priklauso nuo priežasčių, sukėlusių perikardo uždegimą: todėl pacientas, priklausomai nuo atvejo, gali pasireikšti karščiavimu, nuovargiu, dusuliu ir kt.
Krūtinės skausmas
Krūtinės skausmas nuo perikardito yra staigus, aštrus ir varginantis. Paprastai jis jaučiamas už krūtinkaulio, kairėje pusėje. Kai kuriais atvejais jis gali išsišakoti į dešinįjį petį ir kaklą.
Kai kurie pacientai apibūdina skausmą kaip diskomfortą, sukeliantį spaudimą krūtinėje.
Kosulys, gilus kvėpavimas, valgymas ar gulėjimas yra veiksmai, kurie sustiprina skausmingus pojūčius. Priešingai, sėdėjimas ar lenkimasis į priekį yra pozos, kurios palengvina.
Krūtinės skausmas nuo perikardito ir širdies priepuolio yra labai panašūs, todėl jų neįmanoma atpažinti, nebent atlikus atitinkamus diagnostinius tyrimus. Taigi, nors perikarditas nėra ypač sunki patologinė būklė (išskyrus tas formas, kurias sukelia sunkios patologinės sąlygos, pvz., Navikas, širdies liga ir pan.), Krūtinės skausmas, kaip ir ką tik aprašytas, nusipelno didelio dėmesio, tiek iš paveikia gydytojas.
KITI SIMPTOMAI
Priklausomai nuo priežasčių, kurios sukėlė perikarditą, pacientas gali patirti šiuos simptomus ir požymius:
- Aukšta temperatūra
- Dusulys
- Nuovargis ir silpnumo jausmas
- Pykinimas
- Sausas kosulys
- Patinimas kojose ar pilve
PASIKARTOJANČIO PERIKARDITO SIMPTOMAI
Pasikartojantis perikarditas gali pasireikšti dviem būdais: nuolatiniu ar protarpiniu.
Jis yra nuolatinis, kai simptomai atsiranda netrukus po gydymo vaistais nutraukimo (pvz., NVNU).
Tačiau jis yra protarpinis, kai simptomai vėl atsiranda po kelių mėnesių, jei ne metų. Dažnai tokiais atvejais susiduriame su vadinamuoju Dresslerio sindromu, kurio pirminė priežastis yra širdies priepuolis.
KOMPLIKACIJOS
Lėtinis perikarditas laikomas ūminio tipo perikardito komplikacija. Jis apibrėžiamas kaip lėtinis, kai jo sukelti simptomai ir požymiai trunka ilgiau nei tris mėnesius.
Yra dvi lėtinio perikardito formos:
- Lėtinis eksudacinis perikarditas
funkcijos: perikardo viduje yra nedidelis skysčio perteklius (perikardo išsiliejimas) dėl uždegimo. Kiekiai yra nedideli, tačiau jie sukelia nuolatinį skausmą, alpimą ir dusulį.
Priežastys: tuberkuliozė, hepatitas, naviko metastazės ir komplikacijos po širdies operacijos. Kartais nėra aiškaus paaiškinimo. - Lėtinis konstrikcinis perikarditas
funkcijos: Ilgalaikis uždegimas gali sutvirtinti membraną, sudarančią perikardą, ir prarasti elastingumą. Tai darydama širdis stengiasi atlikti savo pumpavimo veiksmą, nes nebegali prisipildyti kraujo ir susitraukti taip, kaip turėtų. Klasikiniai simptomai yra dusulys, nuovargis, pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas.
Priežastys: tuberkuliozė, radioterapijos poveikis ir komplikacijos po širdies operacijos. Kartais nėra aiškaus paaiškinimo.
Šalia šių dviejų ypač sunkių lėtinio perikardito formų, kurios gali kelti pavojų paciento gyvybei (arba bent jau prireikti operacijos), yra ir trečia tokia pat rimta komplikacija: vadinamoji širdies tamponada.
Širdies tamponado simptomai ir požymiai:
- Hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas dėl sumažėjusio kraujo tiekimo)
- Alpimo jausmas
- Neryškus matymas
- Palpitacijos
- Sumišimas
- Pykinimas
- Bendras silpnumas
- Sąmonės netekimas
Širdies tamponados būklė nustatoma, kai perikardo skystis labai padidėja (stiprus perikardo išsiliejimas) tiek, kad širdies veikla yra rimtai pažeista. Kai kuriais atžvilgiais jis primena lėtinį eksudacinį perikarditą, tačiau dar labiau dramatiškas poveikis: pacientas iš tikrųjų kenčia nuo daugelio negalavimų ir jam reikia atitinkamos operacijos, o dažniausios priežastys yra tuberkuliozinės bakterinės infekcijos ir naviko metastazės.
KADA Kreiptis į gydytoją
Patartina pasikonsultuoti su gydytoju, kai krūtinės skausmas atsiranda aukščiau aprašytais būdais: staigus, aštrus, dūris ir spaudimo pojūtis. Tiesą sakant, nors perikarditas savaime nėra rimta patologinė būklė, jis vis tiek nusipelno deramo dėmesio, nes jis gali kilti dėl daug pavojingesnių aplinkybių (širdies priepuolio, plaučių embolijos ir kt.).
Diagnozė
Pirmasis žingsnis nustatant teisingą perikardito diagnozę yra išsamus paciento fizinis tyrimas. Po to atliekami konkretesni patikrinimai, pavyzdžiui, kraujo tyrimai ir instrumentiniai tyrimai.
TIKSLINIS TYRIMAS
Fizinis tyrimas prasideda anamneze, tai yra, su paciento (ar šeimos) balsu renkama informacija, susijusi su simptomais ir klinikine istorija.
Tada gydytojas užduoda pacientui keletą klausimų, kad suprastų, ar viena iš pirmiau minėtų perikardito priežasčių atsirado neseniai (virusinė infekcija, bakterinė infekcija, autoavarija, širdies operacija ir kt.).
Po to mes atliekame stetoskopinį patikrinimą. Širdies auskultacija, naudojant stetoskopą, leidžia atpažinti šiurkštų triukšmą, tarsi kažkas subraižytų.
KRAUJO BANDYMAI
Kraujo mėginio tikrinimai naudojami siekiant nustatyti galimą infekcijų (virusinių ar bakterinių) buvimą. Be to, taip pat gali būti naudinga paimti ir išanalizuoti perikardo skysčio mėginį, nes jis gali suteikti daug informacijos.
INSTRUMENTINIAI egzaminai
Paveikslas: krūtinės ląstos rentgenograma asmeniui, sergančiam perikarditu. Iš svetainės: circ.ahajournals.org
Instrumentiniai tyrimai yra būtini norint patvirtinti išankstinę diagnozę ir ne tik: per juos iš tikrųjų išsiaiškinamos anomalijos perikardo lygmenyje, sukeliančios priežastys ir galimos susijusios patologijos.
- Elektrokardiograma (EKG). Pridedant elektrodus prie asmens odos, matuojamas širdies elektrinis aktyvumas.Jei tiriamas asmuo iš tikrųjų serga perikarditu, gydytojas atpažįsta specifinius širdies plakimo sutrikimus.
- Krūtinės ląstos rentgenograma. Tai leidžia įvertinti širdies formą ir dydį. Paciento, sergančio perikarditu, širdis atrodo didesnė dėl perikardo skysčio kaupimosi.
- Echokardiograma. Tai suteikia "anatominį širdies ir jos struktūrų vaizdą, įskaitant perikardą. Jei pasikeičia tūris, tai paryškinama".
- Kompiuterinė ašinė tomografija (CT). Gaunami labai išsamūs širdies ir perikardo vaizdai. Būtina išsiaiškinti priežastis ir neįtraukti kitų patologijų, išskyrus perikarditą, tačiau su panašiais simptomais. Tyrimo metu naudojama jonizuojančioji spinduliuotė, kuri yra šiek tiek kenksminga pacientui.
- Magnetinis rezonansas. Pateikiami perikardo ir jo galimų pokyčių vaizdai. Tyrimas nėra pavojingas pacientui.
Gydymas
Tinkamiausių gydymo būdų pasirinkimas priklauso nuo perikardito priežasčių ir sunkumo. Todėl būtina tiksli diagnozė, kuri paaiškina sutrikimo ypatybes.
Paprastai reikia skirti skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų; chirurgija naudojama retai, tačiau ji skiriama tais atvejais, kai perikarditas atsiranda dėl labai rimtų priežasčių (širdies priepuolio, širdies traumos, navikų, tuberkuliozės ir kt.).
AR VISADA REIKIA LIGONINĖS PRIĖMIMO?
Priimti ar ne priimti pacientą, sergantį perikarditu, nusprendžia gydytojas. Pastarasis, patikrinęs sergančio asmens sveikatos būklę ir, remdamasis nustatyta diagnoze, nuspręs, ką daryti.
Sąlygos, dėl kurių reikia hospitalizuoti:
- Aukšta temperatūra, virš 38 laipsnių
- Didelis baltųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje dėl sunkios infekcijos
- Perikarditas, kurį sukelia krūtinės trauma
- Didelis troponino kiekis kraujyje (N.B .: troponinas yra baltymas, daugiausia randamas savanoriškuose raumenyse ir širdyje. Kai yra pažeisti širdies raumenys, troponino koncentracija kraujyje padidėja neįprastai)
- Širdies tamponado pavojus
- Perikarditas, reikalaujantis operacijos
FARMAKOLOGINIS GYDYMAS
Būtina žinoti, kodėl atsirado perikarditas, nes tai leidžia gydytojui nustatyti, kurie vaistai yra tinkamiausi. Pavyzdžiui, virusiniam perikarditui reikalingi kiti vaistai nei bakterinis perikarditas; arba, jei priežastis yra širdies priepuolis, kai kurie farmakologiniai gydymo būdai turi būti atmesti, nes jie gali pabloginti paciento sveikatos būklę.
Apibendrinant, dažniausiai naudojami šie vaistai:
- NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), įskaitant aspiriną, ibuprofeną ir kt.
- Narkotiniai analgetikai
- Kolchicinas
- Kortikosteroidai
- Antibiotikai
NVNU
Gydymas NVNU padeda sumažinti uždegimą ir malšinti krūtinės skausmą, todėl, be priešuždegiminio poveikio, jie taip pat skiriami kaip analgetikai.
Dažniausiai vartojami aspirinas ir ibuprofenas. Pirmasis yra labai veiksmingas beveik visomis perikardito aplinkybėmis, išskyrus atvejus, kai sutrikimo priežastis yra širdies priepuolis.Šiose situacijose naudojamas aspirinas ir gaunami puikūs rezultatai.
Šalutinis poveikis, kurį sukelia ilgalaikis vartojimas, susideda iš skrandžio opų (skrandžio) .Dėl šios priežasties labai dažnai vadinamieji protonų siurblio inhibitoriai, saugantys skrandį, yra susiję su NVNU.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo taip pat vartojami pasikartojančio perikardito ir lėtinio eksudacinio perikardito atvejais, rezultatai nevienodi.
NARKOTINIAI ANALGETIKAI
Narkotiniais analgetikais turime omenyje opiatus (morfino darinius). Jie turi puikų poveikį, tačiau jie turėtų būti vartojami trumpą laiką ir tik tada, kai to tikrai reikia.
KOLCHICINAS
Kolchicinas atlieka priešuždegiminę funkciją, nes jis nukreiptas į imuninės sistemos ląsteles, kurios sukelia uždegimą. Jo vartojimas gali būti susijęs su NVNU, jei jie turi naudos, arba atskirai.
Kolchicino poveikis perikardo lygmenyje yra veiksmingas: jis sumažina simptomus ir atkryčio riziką. Tačiau kai kuriais atvejais gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., Pilvo skausmas, vėmimas ir viduriavimas. žymiai sumažėjo.
Kolchicinas veiksmingai apsaugo nuo pasikartojančio perikardito atsiradimo.
Šalutinis kortikosteroidų poveikis:
- Pasikartojantis perikarditas
- Svorio priaugimas
- Nuotaikų kaita
- Pernelyg didelis prakaitavimas
Kortikosteroidai
Kortikosteroidai vartojami tik tada, kai gydymas NVNU ir kolchicinu neduoda patenkinamų rezultatų. Tai kraštutinė priemonė, nes šie vaistai, ypač ilgai gydant, gali turėti rimtų šalutinių poveikių.
Kortikosteroidai veikia imuninę sistemą, mažindami uždegiminių ląstelių skaičių, taigi ir skausmą.
Daugiau informacijos: vaistai perikarditui gydyti "
KITOS GYDYMO PRIEMONĖS
Jei nustatoma, kad perikarditas yra bakterinės kilmės, terapinis gydymas apima ne tik minėtų analgetikų, bet ir antibiotikų vartojimą.
Jei „sutrikimo kilmė“ yra širdies problema, tokia kaip miokarditas ar juo labiau širdies priepuolis, prie tinkamos vaistų terapijos reikia pridėti poilsio.
CHIRURGIJA: KAIP IR KAD INTERVERUOTI
Chirurginė operacija skirta sunkiausiems perikardito atvejams, kuriems būdingos komplikacijos.
Yra du intervencijos metodai, o vieno ar kito pasirinkimas priklauso nuo pacientui atsiradusių komplikacijų tipo.
- Perikardektomija. Tai yra perikardo pašalinimas. Jis vartojamas, kai pacientui išsivystė lėtinis sutraukiantis perikarditas. Šiems asmenims perikardas tapo standus dėl nuolatinės uždegiminės būklės ir neleidžia širdžiai normaliai pumpuoti kraujo. Tai gana subtili operacija, kuri vienu atveju iš 20 gali baigtis paciento mirtimi, todėl įsikišame tik esant būtinybei.
- Perikardiocentezė. Tai perikardo skysčio aspiracija, kai jo yra per daug dėl uždegiminės būklės. Per didelis skysčio kiekis tarp dviejų perikardo sluoksnių neleidžia širdžiai tinkamai veikti ir stumti kraują (kaip atsitinka lėtinio perikardito atveju) eksudacinė ir (arba) širdies tamponada). Norint išsiurbti skystį, naudojamas sterilus, į adatą panašus kateteris, kuris nukreipiamas į perikardą. Drenažas kartojamas kelias dienas iš eilės, todėl jį reikia hospitalizuoti. Visa tai atliekama taikant vietinę nejautrą.
Prognozė
Perikardito prognozė priklauso nuo tiriamo klinikinio atvejo. Kaip matėme, iš tikrųjų perikardo uždegimą gali sukelti įvairios priežastys ir, remiantis tuo, atsiras daugiau ar mažiau rimtų patologinių aplinkybių.
Pavyzdžiui, virusinis perikarditas paprastai praeina teigiamai per kelias savaites, ypač jei taikomas tinkamas gydymas vaistais.
Priešingai, perikarditas dėl kai kurių sunkesnių širdies ligų, tokių kaip miokarditas ar širdies priepuolis, neturi tokios geros prognozės kaip ankstesnis atvejis. Tai reikalauja daugiau dėmesio ir yra rizika, kad sutrikimas pasikartos vėliau.
Pasikartojančio ar net lėtinio perikardito būklė labai veikia asmens gyvenimo kokybę.
Nors operacija skirta sunkiausiems atvejams, ji yra subtili ir kelia nedidelę riziką pacientui.
