Širdies aritmija

Bendrumas

Širdies aritmija yra įprasto širdies susitraukimų ritmo pokyčiai. Šios anomalijos, kaip matysime, yra susijusios ne tik su širdies dūžių skaičiumi per minutę, bet ir jas generuojančio impulso sklidimu.

Aritmijos apraiškų yra daug ir kiekviena iš jų turi tam tikrų savybių, kurios priklauso nuo patologinio sutrikimo. Įgimtos širdies ligos (ty nuo gimimo) arba įgytos (ty išsivysčiusios per visą gyvenimą), hipertiroidizmas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais, rūkymas, per didelis kofeino vartojimas ir kai kurie vaistai yra vieni žinomiausių aritmiją skatinančių veiksnių. Simptomai yra įvairūs ir priklauso priežastis: tachikardija (arba širdies plakimas / širdies plakimas), bradikardija, nereguliarus širdies plakimas, krūtinės skausmas, nerimas, galvos svaigimas ir silpnumo jausmas - tai tik keletas pavyzdžių. Diagnozė apima kardiologinį tyrimą ir širdies veiklos patikrinimą elektrokardiograma (EKG) ). Taip pat yra galimybė 24–48 valandas stebėti pacientą per EKG: tai yra naudingas diagnostikos metodas, jei asmuo turi atsitiktinių (atsitiktinių) aritmijos epizodų.
Terapija, kurią reikia pasirinkti, priklauso nuo priežasties, kuri lemia aritmiją. Nepaisant to, yra pagrindinės terapinės intervencijos, galiojančios bet kokiame aritmijos epizode; bendras gydymas susideda iš antiaritminių vaistų ir beta adrenoblokatorių vartojimo, naudojant tam tikrus vaistus. priemonių ir sveikos gyvensenos, jei asmuo, turintis aritmiją, yra įpratęs rūkyti ar per daug gerti.

Širdis

Norint visiškai suprasti, kas yra aritmija ir kas ją sukelia, gerai prisiminti kai kurias širdies savybes, susijusias su jos savikontrolės galimybėmis.

Miokardas, tai yra širdies raumeninis audinys, turi keletą ląstelių, kurios, palyginti su visomis kitomis žmogaus kūno ląstelėmis, išsiskiria dviem unikaliomis savybėmis: susitraukimui skirto nervinio impulso automatiškumu ir ritmu.Automatiškumu mes suprantame gebėjimą spontaniškai ir nevalingai inicijuoti miokardo ląstelių susitraukimo veiklą, sukuriant nervinį impulsą. Tai tikra išimtis, nes kitos kūno raumenų ląstelės veikia skirtingai: pavyzdžiui, jei norite sulenkti ranką, kad pakeltumėte svorį, signalas prasideda nuo smegenų ir pasiekia galūnės raumenis. Vietoj to, signalas kyla iš pačių raumenų ląstelių ir nėra kontroliuojamas centrinės sistemos, tokios kaip smegenys.
Antroji išskirtinė savybė yra spontaniško susitraukimo aktyvumo ritmiškumas, kurį sudaro nervingumo impulsų reguliarumas ir tvarka.
Todėl:

1. Automatiškumas: tai gebėjimas spontaniškai ir nevalingai formuoti raumenų susitraukimo impulsus, tai yra, be smegenų indėlio.
2. Ritmiškumas: tai gebėjimas tvarkingai perduoti raumenų susitraukimo impulsus.

Miokardo ląstelės, aprūpintos automatiškumu ir perduotos ritmiškumui, yra sugrupuotos tam tikruose širdies taškuose: šios sritys vadinamos širdies stimuliatoriais arba kelio žymeklio centrais. Pirmasis žymeklio centras, laikomas dominuojančiu, nes yra tikrasis impulso kilmės taškas, yra sinoatrialinis mazgas (SA mazgas). Jis yra viršutinės tuščiosios venos ir dešiniojo prieširdžio sankryžoje. SA mazgo nustatytas širdies ritmas vadinamas sinusiniu ritmu ir žymi normalų širdies plakimą. Atliekantis susitraukimo signalą, yra: atrioventrikulinis mazgas (AV mazgas) ), Jo (arba atrioventrikulinio pluošto) ryšulį ir Purkinje pluoštus. Taigi impulsų pradžia ir nuoseklumas eina tokiu laidumo keliu:

1. Kinijos prieširdžių mazgas →
2. Atrioventrikulinis mazgas →
3. Jo pluoštas (atrioventrikulinis ryšulis) →
4. Purkinje pluoštai.

• Kaip ir visos kitos raumenų ląstelės, šios, praėjus susitraukimo impulsui, yra nejautrios kitam labai artimam impulsui. Kitaip tariant, po pirmojo impulso miokardo ląstelėms reikia laiko, kad jos galėtų reaguoti į vėlesnį impulsą. laikas, būtinas raumenų ląstelėms atkurti imlumą, vadinamas refraktoriškumu.

Bus matyti, kad dominuojančio centro pasikeitimas ir atsparumas ugniai gali turėti įtakos širdies plakimo reguliarumui.
Galiausiai paskutinė informacija, kurios negalima pamiršti, yra susijusi su širdies ciklu. Susitraukimo metu kraujas pumpuojamas per eferentinius indus; atvirkščiai, atsipalaidavus miokardui, kraujas gali patekti į širdį per aferentinius indus.

Kas yra širdies aritmija ir kaip ji klasifikuojama

Širdies aritmija yra normalaus širdies ritmo pokyčiai. Yra trys galimi pakitimai ir pakanka vieno, kad atsirastų „aritmija. Jie yra:

1. Sinuso ritmo dažnio ir taisyklingumo pokyčiai.
2. Dominuojančio žymeklio centro sėdynės variacija.
3. Impulsų sklidimo (arba laidumo) sutrikimai.

1. Sinusinio ritmo dažnio ir taisyklingumo pokyčiai, ty normalus sinuso mazgo nustatytas ritmas, sukelia vadinamąsias tachikardijas ir bradikardijas. Tachikardija yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, o tai reiškia, kad širdis plaka greičiau nei įprasta. Priešingai, bradikardija yra širdies ritmo sulėtėjimas, todėl širdis plaka lėčiau. Yra dvi ribinės vertės, išreikštos dūžiais per minutę, kurios riboja įprastą diapazoną: 60 dūžių per minutę yra mažiausia vertė; 100 dūžių per minutę yra didžiausia vertė. Mažiau nei 60 dūžių yra bradikardija; virš 100 širdies dūžių tachikardija.
Vadinamosios fiziologinės sinusinės aritmijos taip pat pasireiškia dažnio pokyčiais. Jie nėra nerimą keliantys epizodai, jie dažniau pasitaiko jauname amžiuje ir jų priežastys yra susijusios su centriniu metabolizmu ir kvėpavimo refleksais.

2. Dominuojančio žingsnio centro sėdynės kitimas atsiranda, kai sinoatrialinis mazgas sumažėja arba net praranda savo automatiškumą. Todėl tai lemia jo pakeitimą antriniu kelio centru, pavyzdžiui, atrioventrikuliniu mazgu. Jei reiškinys apsiriboja keliais ciklais, mes kalbame apie ekstrasistolijas, tai yra priešlaikinius dūžius; jei šis reiškinys išlieka kelis ciklus, susiduriama su jungiamosiomis ir skilvelinėmis tachikardijomis, prieširdžių ir skilvelių virpėjimais. Tai nenormalios situacijos, kurių nereikėtų nuvertinti, nes šie pokyčiai beveik visada pasireiškia patologinėmis aplinkybėmis.

3. Impulsų sklidimo (arba laidumo) sutrikimai atsiranda dėl paties impulso sulėtėjimo arba sustabdymo kelionės iš dominuojančio kelio centro į antrinius centrus metu. Kliūtį gali sukelti anatominis laidumo kelio nutrūkimas arba sunkus reagavimo į impulsą gebėjimas (ilgalaikis atsparumas ugniai). Atsparumas ugniai gali būti pratęstas dėl:

1. Vaistai.
2. Neurogeniniai dirgikliai.
3. Patologinės būklės.

Išsiaiškinus pakitimus, aritmijos gali būti klasifikuojamos bent dviem būdais: atsižvelgiant į pakitimų fiziopatologines savybes ir pagal sutrikimo kilmės vietą.
Aukščiau aprašytų trijų pakitimų patofiziologija (t. Y. Dėl patologinės būklės pasikeitusių funkcijų tyrimas) leidžia atskirti aritmijas į dvi dideles grupes:

1. Aritmijos daugiausia dėl automatiškumo (arba impulsų formavimosi) pakeitimo. Aritmija su:
   • Sinuso ritmo dažnio ir taisyklingumo pokyčiai.
   • Dominuojančio žymeklio centro sėdynės variacija.
2. Aritmijos, daugiausia dėl impulsų laidumo (ar sklidimo) pasikeitimo. Aritmijos su:
   • Impulsų plitimo sutrikimai.

Reikėtų pažymėti, kad skirtumas tarp šių dviejų aritmijų grupių yra subtilus. Labai dažnai aritmija dėl laidumo pasikeitimo gali virsti viena dėl automatinio pasikeitimo. Pavyzdžiui, kai kliūtis pasroviui priešinasi impulsų, sklindančių iš sinusinio mazgo, laidumui, šis blokas sukelia dominuojančio žymeklio centro pasikeitimą; tuo metu naujasis dominuojantis centras perima ritmą. Taip pat yra priešingai, y., kad aritmijos dėl automatiškumo pakeitimų virsta aritmijomis, kurias sukelia laidumo pasikeitimas; tai yra atvejis, kai didelis dažnio padidėjimas nepalieka miokardo ląstelėms laiko tapti imliam, todėl pasikeičia impulso sklidimas.

Klasifikacija, pagrįsta sutrikimo kilmės vieta, skiria aritmijas:

1. Sinusinės aritmijos. Sutrikimas susijęs su impulsu, sklindančiu iš sinusinio mazgo. Paprastai dažnio pokyčiai vyksta palaipsniui. Kai kurie pavyzdžiai:
   • sinusinė tachikardija
   • sinusinė bradikardija
   • sinoatrialinė blokada
2. Negimdinės aritmijos. Sutrikimas susijęs su kitu keliu nei sinusinis mazgas. Paprastai jie atsiranda staiga. Pažeistos sritys negimdines aritmijas skirsto į:
   1. Supraventrikulinis. Sutrikimas veikia prieširdžių sritį. Keletas pavyzdžių:
      1. Prieširdžių virpėjimas
      2. prieširdžių virpėjimas
   2. Atrioventrikulinis arba mazgas. Pažeista sritis susijusi su atrioventrikuliniu mazgu. Keletas pavyzdžių:
      1. paroksizminė supraventrikulinė tachikardija
      2. jungtinė ekstrasistolė
   3. Skilvelinis. Sutrikimas yra skilvelio srityje. Keletas pavyzdžių:
      1. skilvelinė tachikardija
      2. skilvelių plazdėjimas
      3. skilvelių virpėjimas

Įprasta naudoti šią antrąją klasifikaciją, tačiau nereikėtų pamiršti, kad ji yra glaudžiai susijusi su pirmąja, nes sutrikimo kilmės vietos pasikeitimas yra tiesioginė vieno iš aukščiau aprašytų patofiziologinių mechanizmų pasekmė.

Galimos priežastys

Įvairios priežastys lemia automatiškumo ir ritmo pokyčius:

1. Įgimta širdies liga, ty nuo gimimo.
2. Įgyta širdies liga, tai yra, išsivystė per visą gyvenimą.
   1. Hipertenzija.
   2. Širdies išemija.
   3. Miokardinis infarktas.
3. Hipertiroidizmas.
4. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais.
5. Dūmai.
6. Apsinuodijimas narkotikais.

Įgytos širdies ligos gali atsirasti nepriklausomai nuo gyvenimo būdo, kuriam būdingas piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais, todėl abu yra sąraše. Tas pats pasakytina ir apie narkotikų vartojimą.

Dažnesni simptomai

Simptomai yra įvairūs ir jiems reikia daug ilgesnio aprašymo nei toliau. Tiesą sakant, kaip matėme, yra daug aritmijų, kurių kiekviena turi savo specifinę patofiziologiją ir kurią sukelia skirtingi veiksniai. Tai reiškia, kad simptomai yra daug, o vieno iš jų buvimas / nebuvimas išskiria vieną aritmiją. Apskritai simptominis vaizdas pablogėja kartu su paciento pasireiškiančios aritmijos sunkumu.
Pagrindinių simptomų sąrašas yra toks:

1. Tachikardija (arba širdies plakimas / palpitacija).
2. Bradikardija.
3. Nereguliarus širdies plakimas.
4. Dusulys.
5. Krūtinės skausmas.
6. Nerimas.
7. Galvos svaigimas ir galvos svaigimas.
8. Silpnumo jausmas.
9. Nuovargis po minimalių pastangų.

Reikėtų prisiminti, kad širdies ritmas, kuris, skaičiuojant per minutę, išlieka 60–100 diapazone, laikomas normaliu.

Diagnozė

Kardiologinis vizitas yra pirmas žingsnis diagnozuojant „aritmiją. Jis pagrįstas:

1. Pulso matavimas.
2. Elektrokardiograma (EKG).
3. Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį.

Pulso matavimas. Tai paprastas tyrimas, kurį gali atlikti kiekvienas, ne tik gydytojas. Jis nėra toks patikimas, kaip instrumentinis tyrimas, aiškiai ir neinformuoja apie aritmijos ypatybes.

Elektrokardiograma (EKG). Išmatavus širdies elektrinį aktyvumą, ty tą, kuris leidžia susitraukti miokardui, EKG parodo didelę aritmijų, kurios gali atsirasti pacientui, įvairovę. Skirtingi aritmijų tipai skiriasi, o kardiologas, remdamasis šiais rezultatais, gali apibrėžti širdies problemą.

Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį. Šis diagnostikos metodas veikia kaip įprasta EKG, tuo skirtumu, kad pacientas yra stebimas 24–48 valandas be pertraukos. Per šį laiką pacientas gali laisvai atlikti įprastą kasdienio gyvenimo veiklą. Šis tyrimas reikalingas, kai aritmija atsiranda atsitiktinai, iš tikrųjų tam tikros aritmijos gali atsirasti kaip pavieniai epizodai.

Terapija

Kalbant apie simptomus, gydymas, kurį reikia pasirinkti, taip pat priklauso nuo aritmijos tipo ir bet kokios susijusios širdies ligos. Todėl pagrindinės terapinės intervencijos, tiek farmakologinės, tiek instrumentinės, bus aprašytos toliau.
Skiriami šie vaistai:

1. Beta blokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai. Jie naudojami širdies ritmui sulėtinti.
2. Antiaritminiai vaistai. Jie padeda stabilizuoti širdies ritmą.
3. Antikoaguliantai. Jie naudojami kraujui skystinti ir yra naudojami siekiant užkirsti kelią trombų ar embolijų susidarymui esant tam tikroms aritmijoms, pvz., Prieširdžių virpėjimui.

Pagrindinės instrumentinės / chirurginės intervencijos yra:

1. Elektrinė kardioversija. Tai apima „vienos elektros iškrovos, dar vadinamos šoku, panaudojimą, kad būtų atkurtas ir atkurtas sinusinis ritmas, ty tas, kurį žymi sinusinis mazgas (dominuojantis žingsnio centras).
2. Radijo dažnio abliacija arba kateterio abliacija. Jis vartojamas pacientams, sergantiems tachikardija. Tai apima tam tikro kateterio naudojimą, kuris įkišamas į šlaunikaulio venas ir patenka į širdį. Per kateterį atliekamos dvi operacijos: pirma, į širdį įleidžiama elektros iškrova, siekiant nustatyti, kuri miokardas veikia Kai tai bus padaryta, kitas žingsnis yra „taikyti radijo dažnio iškrovą toje netinkamai veikiančioje zonoje, kad būtų sunaikintas už aritmiją atsakingas miokardo audinys“.
3. Širdies stimuliatorius.

   

   Tai mažas prietaisas, galintis siųsti elektrinius impulsus į širdį. Jis vartojamas bradikardijos atvejais ir padeda normalizuoti širdies ritmą. Kitaip tariant, jis praneša apie jūsų širdies ritmą nuo mažesnio nei 60 dūžių per minutę iki 60–100 dūžių per minutę. Norėdami tai padaryti, šis prietaisas yra sumontuotas po oda, krūtinės lygyje.
4. Defibriliatorius (TLK). Kaip ir širdies stimuliatorius, jis taip pat yra prietaisas, implantuotas po oda, šiuo atveju raktikaulio lygyje. Jis naudojamas, kai pacientas turi tachikardiją. Normali riba - 100 dūžių per minutę, ji skleidžia elektros iškrovą, nukreiptą į širdis.

Kadangi aritmijos epizodai kartais atsiranda dėl tam tikrų širdies ligų atsiradimo, norint apibūdinti chirurginę terapiją, reikės analizuoti kiekvieną atvejį atskirai. Pavyzdžiui, susidūrus su vožtuvu, pvz., Mitraline stenoze, chirurgija, kuria siekiama ištaisyti mitralinį vožtuvą, atkuria normalų širdies plakimą.Šiuo atveju širdies aritmija yra įvykis, atsirandantis dėl mitralinio vožtuvo deformacijos.

Kita vertus, daug lengviau susidoroti su atsitiktinėmis aritmijomis, nesusijusiomis su kitomis patologijomis, todėl nėra rimtos: jos iš tikrųjų atsiranda po fizinio krūvio ar stiprios emocijos ir išnyksta savaime, nevartojant antiaritminių vaistų. Jei paveiktas asmuo suvartoja daug kofeino, paprastas ištaisytų dozių koregavimas gali išspręsti širdies aritmijos problemą.