Celiakija

Kas yra celiakija?

Celiakija, dar vadinama celiakija arba glitimo enteropatijayra liga, paveikianti žarnyną kaip pagrindinį organą, bet turinti daug svarbių pasekmių net ir per atstumą, ir kuri priklauso nuo to, kaip keičiasi žmonių, genetiškai linkusių į glitimą, T limfocitų imuninis atsakas. medžiaga, kuri paprastai patenka su maistu.

Ši liga buvo žinoma nuo pirmojo amžiaus po Kristaus, tačiau jos ryšys su glitimu buvo atrastas tik 1940 m. Celiakija ypač paplitusi Europoje ir tarp Šiaurės Europos gyventojų; tarp šių populiacijų ligos paplitimas yra apie 1%.

Remiantis kasmetine Sveikatos apsaugos ministerijos ataskaita parlamentui apie celiakiją, palyginti su 2012 m., Šios ligos paplitimas tarp suaugusių gyventojų Europoje yra maždaug 1%, o Vokietijoje - nuo 0,3%. iki 2,4% Suomijos, Italijoje - apie 0,7%. 2012 m. Italijoje celiakijos diagnozė buvo teigiama 148 662 asmenims, 12 862 daugiau nei ankstesniais metais. Vidutinė vyrų ir moterų dalis yra 1: 2; tai reiškia, kad kiekvienam celiakijos patinui yra dvi moterys, sergančios celiakija.

Priežastys

Glitimas yra kviečių, miežių ir rugių (ne ryžių, avižų ar kukurūzų) komponentas; jame yra baltymų, kurie yra atsakingi už netinkamą imuninį atsaką ir kurie vadinami gliadinas. Yra žmonių, kurie dėl genetinių priežasčių yra kai kurių variantų, vadinamų II tipo pagrindiniu histokompatibilumo kompleksu (MHC II), nešiotojai; tai baltymai, kurie bendradarbiauja su imuninėmis ląstelėmis ir kurie išprovokuotų neigiamą pačios imuninės sistemos reakciją į gliadiną. Kartą su maistu jis turėtų būti visiškai suskaidytas virškinimo fermentų, kad gautų atskiras amino rūgštis. Tačiau buvo nustatyta, kad yra sudedamoji dalis, sudaryta iš 33 aminorūgščių, kuri priešinasi šiam skilimui ir kuri gali praeiti pro žarnyno ląsteles nepažeista ir taip liestis su tam tikrais imuninės sistemos ląstelių tipais, turinčiais MHC II molekules. ant šių ląstelių internalizuoja 33 aminorūgščių gliadino komponentą, suvirškina jį ir suskaido į mažesnes daleles, kurios vėliau grąžinamos į paviršių ir išreiškiamos ryšiu su II klasės MHC molekulėmis.Gautas kompleksas turi stiprų gebėjimą aktyvuoti T limfocitus, kurie taip inicijuoja vietinį pažeidimą sukeliantį imuninį atsaką, pasireiškiantį „uždegimu, vykstančiu žarnyno sienelėje, ir„ B limfocitų, kurie gamina antikūnus prieš gliadiną, suaktyvinimu. (anti-gliadinas) ir kiti antikūnai (vadinami anti-endomiziumu ir anti-transglutaminaze), kurie visi priklauso imunoglobulinų A klasei. Kita svarbi pasekmė, kuri gali atsirasti, yra laktazės (atsakingo fermento) gamybos defekto sukėlimas laktozės virškinimui), kuris taip pat apima „pieno ir pieno produktų netoleravimą, jei jo dar nebuvo.

Celiakijos simptomai

Daugiau informacijos: Celiakijos simptomai

Celiakija vaikystėje pasireiškia gana dažnai, tačiau iš tikrųjų ji gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, todėl atvejų, kai diagnozuojama sulaukus 60 metų, daugėja. Simptomų sunkumas priklauso nuo ligos išplitimo žarnyne, nes tuo mažiau plačios formos, kurios paprastai apima tik pirmąją plonosios žarnos dalį, gali sukelti niuansų problemų, kurios nėra iš karto priskirtinos celiakijos malabsorbcijos sindromui. klasika, vienas subklinikinis, ir formą tyli.
Klasikinė forma yra viduriavimas, steatorėja (išmatos, kuriose gausu riebalų, todėl smirdantis), svorio netekimas ir visos problemos, būdingos visuotinei malabsorbcijai, ypač vitaminų, geležies ir folio rūgšties. Kartais, net ir nesant viduriavimo, gana dažnai pastebima tik „geležies stokos anemija (rečiau taip pat dėl folio rūgšties ir (arba) vitamino B12 trūkumo) arba aftinis stomatitas (skausmingos opos burnos ertmėje), kad pasikartoja. .
Subklinikinei celiakijos formai būdingi nedideli, trumpalaikiai ir, matyt, ne žarnyno simptomai, kuriuos tik patyręs gydytojas nurodo.
Tyliai formai būdinga tai, kad nėra simptomų ir požymių, susijusių su malabsorbcija.
Tiek visiškai, tiek iš dalies gali būti, kad, nors ir retai, tokie reiškiniai kaip transaminazių kiekio padidėjimas, trombocitų skaičiaus padidėjimas, neurologiniai sutrikimai (pusiausvyros pakitimai, epilepsija), nevaisingumas, pasikartojantys abortai, odos pakitimai, tokie kaip pleistrai yra stebimi ir alopecija. Todėl, esant tokio tipo klinikinėms problemoms, kurios nėra lengvai paaiškinamos, patartina ištirti, ar nėra celiakijos.
Taip pat yra „celiakijos sąsaja su kitomis patologijomis, tokiomis kaip, pavyzdžiui, su herpetiniu dermatitu, kuris yra odos pažeidimas, kuriam būdingos labai niežtinčios papulės ir pūslelės, pirmiausia lokalizuotos alkūnėse ir keliuose, kamiene ir kakle, bet taip pat ir I tipo. diabetas, autoimuninis tiroiditas, Sjögreno sindromas, reumatoidinis artritas, IgA nefropatija, Dauno sindromas, pirminė tulžies cirozė, sklerozuojantis cholangitas ir epilepsija. šiais atvejais polinkis į autoimunines ligas, kai tiriamojo imuninė sistema maištauja prieš to paties subjekto ląsteles , nustato ir celiakiją, ir susijusią būklę.
Ši patologija gali sukelti svarbių komplikacijų, tokių kaip žarnyno limfomos, burnos ertmės, stemplės ir plonosios žarnos navikai ar net svarbūs nevėžiniai plonosios žarnos pakitimai, pvz., Kai kurie nuolatiniai anatominiai pakitimai. plonojoje žarnoje, todėl malabsorbcijos negalima ištaisyti pašalinus glitimą iš dietos.

Diagnozė

Daugiau informacijos: Celiakijos diagnozės testai

Tiksliausia diagnozė pacientui, kuriam būdingi būdingi celiakijos simptomai, atliekamas atliekant tyrimą, vadinamą „tuščiosios žarnos gleivinės biopsija“, kuris atskleidžia būdingus pažeidimus. Jį sudaro chirurginis plonosios žarnos (tuščiosios žarnos) gleivinės gabalo pašalinimas ir stebėjimas mikroskopu (histologinis ir citologinis tyrimas). Turi būti atliktos dvi biopsijos: viena prieš dietą be glitimo, kuri parodo tipinius pažeidimus, ir vieną kartą per metus laikantis dietos be glitimo, kuri turi žymiai pagerėti. Pažeidimai yra grįžtami: iš tikrųjų po kelių mėnesių dietos be glitimo gleivinė grįžta į normalią išvaizdą. endoskopiškai, į paciento burną įkišant ploną lankstų vamzdelį ir per stemplę bei skrandį iki dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos; tai leidžia tikslingai paimti mėginius toje vietoje, kur atrodo, kad žarnyno sienelė yra pakitusi. Tačiau yra daug paprastesnių metodų , imant kraujo mėginius, kurie atliekami prieš biopsiją ir kurie dėl šios priežasties yra daug plačiau naudojami, taip pat tiriant ening. Jie apima serumai būdingų antikūnų (anti-gliadino, anti-endomizio ir anti-transglutaminazių) paiešką serume. Teigiamas antikūnas nėra diagnostinis, tačiau jis yra naudingas atrenkant tuos pacientus žarnyno biopsijai.

Gydymas

Daugiau informacijos: Vaistai celiakijai gydyti

Pagrindinė terapija yra pašalinti iš dietos visus maisto produktus, kurių sudėtyje yra kviečių, miežių ir rugių, juos pakeičiant ryžiais, kukurūzais, bulvėmis, soja ar tapijoku. Bent jau iš pradžių geriau vengti avižų. Net alus turi būti pašalintas, tuo tarpu galima laisvai vartoti vyną ir spiritinius gėrimus, įskaitant viskį. Deja, nedidelio kiekio glitimo taip pat galima rasti maisto prieduose, emulsikliuose ar stabilizatoriuose, arba vartojant vaistus (kapsules ir tabletes, kurių sudėtyje yra krakmolo), patartina patikrinti, ar bet kuriame maiste ar vaistuose nėra glitimo. Jei sergate celiakija, patartina bent iš pradžių susilaikyti nuo pieno ar pieno produktų vartojimo. produktų, nes gali trūkti ir žarnyno laktazės.