Kvėpavimas

Redagavo daktaras Stefano Casali

" pirma dalis

Kvėpavimo funkcija

• Pasirūpinkite O2 papildymu ir CO2 pašalinimu
• Pusiausvyra tarp cirkuliacijos ir ventiliacijos, santykiu artimas 1
• Vėdinimas = potvynio tūris per laiką:

  - Vėdinimas negyvoje erdvėje
  - Alveolinė ventiliacija

Hipoksemiją, kurią sukelia alveolių hipoventiliacija, visada galima ištaisyti padidinus deguonies koncentraciją įkvepiamame ore. Padidėjus maždaug 1 mmHg įkvėptam deguonies įtempiui, arterijų deguonies įtampa padidėja 1 mmHg.

Alveolių hipoventiliacijos priežastys

• Centrinės nervų sistemos depresija, kurią sukelia vaistai, anestezija, hipotirozė
• Medulinio kvėpavimo centro sutrikimai, atsiradę dėl traumų, kraujavimo, encefalito, insulto
• Navikai
• Kvėpavimo kontrolės sutrikimai, tokie kaip miego apnėja ir nutukimo hipoventiliacijos sindromas
• Krūtinės trauma, kifoskoliozė, torakoplastika
• Neuromuskuliniai sutrikimai, veikiantys neuromuskulinę plokštelę, pvz., Miastenija ar kvėpavimo raumenys, tokie kaip poliomielitas, Gillillain-Barré sindromas ir amiotrofinė šoninė sklerozė

Ventiliacijos ir perfuzijos santykio pokyčiai

• Esant normalioms sąlygoms, alveolės pasiekiamos maždaug vienodais oro ir kraujo kiekiais; tačiau ši pusiausvyra gali būti pakeista. Blogai vėdinamose alveolėse (V) gali padidėti kraujotaka (Q). Alveolės su padidėjusia ventiliacija gali sukelti abiem atvejais „pasikeičia dujų mainai, dažnai sunkūs.
• V / Q santykio pasikeitimas yra dažniausia klinikinės praktikos hipoksemijos priežastis, paaiškinanti lėtinio bronchito, emfizemos ir astmos hipoksemiją. Be to, tai paaiškina didelę hipoksemijos, atsirandančios sergant intersticine plaučių liga ir plaučių edema, dalį.

Hiperkapnija

Hiperkapniją (anglies dioksido kaupimąsi didinant PaCO2) galima nustatyti dviem mechanizmais:

• Hipoventiliacija yra lengvai suprantama. PaCO2 yra atvirkščiai proporcingas alveolių ventiliacijai (1 lygtis). Kai sumažėja alveolinė ventiliacija, PaCO2 padidėja.
  Ši lygtis apibrėžia ryšį tarp PaCO2, alveolinės ventiliacijos (VA) ir organizmo gaminamo anglies dioksido (VCO2):
  PaCO2 = VCO2 / VA (1 lygtis)
  VCO2 laikomas pastoviu; kai VA mažėja, PaCO2 didėja. Panašiai, padidėjus VCO2, gali padidėti PaCO2.

• Stiprus V / Q santykio pasikeitimas gali sukelti anglies dioksido kaupimąsi. Kai dėl V / Q santykio pasikeitimo PaO2 sumažėja, PaCO2 padidėja. Šis reiškinys dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems LOPL (lėtine obstrukcine plaučių liga).
  Kai kuriems pacientams vėdinimas skatina PaCO2 grįžti prie normalių verčių. Šie pacientai (LOPL sergantys pacientai, kurie hiperventiliuoja) yra vadinami „rožiniais pūsleliais“. )
  Kitiems pacientams PaCO2 padidėja, o PaO2 sumažėja dėl „pakitusio V / Q santykio“. Šie pacientai vadinami „mėlynais pūtėjais“: cianotiški asmenys, kurių ventiliacija prasta.

Vėdinimo valdymas

• Pontino-medulinis kvėpavimo centras
• CO2
  Centriniai pH chemoreceptoriai reguliuoja ventiliaciją po to, kai CO2 patenka į kraują ir parūgštėja smegenų skystis.
  Vėdinimas padidėja 3 lt min vienam mm Hg Pa CO2; įkvėpus 5% CO2, ventiliacija padidėja 3-4 kartus.
  CO2 stimulą slopina centriniai vaistai ir kvėpavimo takų obstrukcija (kvėpavimo darbas ??)
• O2:
  Karotidiniai ir aortos chemoreceptoriai
  Įprastomis sąlygomis prieš suaktyvinant ventiliaciją, PO2 gali būti gerokai sumažintas (50 mm Hg)
  Esant hiperkapnijai, PO2 sumažinimas žemiau 100 mm Hg stimuliuoja ventiliaciją
  Pacientams, sergantiems lėtine hiperkapnija, kai metabolinė kompensacija sumažina pH poveikį, O2 yra pagrindinis stimulas
• pH:
  Periferiniai chemoreceptoriai
  Nors sunku atskirti pH poveikį nuo CO2, eksperimentiniai tyrimai parodė, kad 0,1 vieneto pH pokyčiai skatina vėdinimą.

Bibliografija

Vakaras J. B. "Kvėpavimo fiziologija “; Red. Piccinas, Paduva, 1979 m.

Ganong W.F. "Medicinos fiziologija “; Red. Piccinas, Paduva, 1979 m.

AA. VV “,Žmogaus anatomija “; I - II - III t. - Edi Ermes 1983 m.

Fox E. L. “Sporto fiziologija “; Grasso 1982 leidimai.

Tugnoli F. “Kvėpavimas"; Sporto spaudos draugija 1981 m.

Mario Fabbri. "Kvėpavimo sistemos ligos"; CLEB Editore, III leidimas, 2007 m. Gegužės mėn.

Martini ir kt. "Žmogaus anatomija "; III leidimas - redakcijos;
Seeley ir kt. "Anatomija "; II leidimas - Idelson -Gnocchi

AA.VV. "Žmogaus fiziologija"; Edi-ermes

J. Westas; "Plaučių patofiziologija"; McGraw Hill, Italija.

A.B. McNaught - R. Callander “,Iliustruota fiziologija “; Leidykla „Mokslinės mintys“

P. Castano “„Žmogaus“ anatomija ir fiziologija; Žmogaus anatomija ir fiziologija