Vaistai prieširdžių virpėjimui gydyti

Apibrėžimas

Prieširdžių virpėjimas yra viena iš labiausiai paplitusių širdies aritmijos formų, susidedanti iš chaotiško ir fragmentiško prieširdžių susitraukimo, dėl kurio atsiranda nereguliarus ir dažnai pagreitėjęs širdies ritmas; tai supraventrikulinė tachiaritmija, kuriai būdingas laipsniškas prieširdžių mechaninės funkcijos pažeidimas. Prieširdžių virpėjimas gali tapti lėtinis arba staiga atsirasti ir išnykti per kelias dienas.

Priežastys

Širdies anomalijos struktūros ir funkcionalumo požiūriu yra etiopatologiniai elementai, labiausiai susiję su prieširdžių virpėjimo pasireiškimu; Kiti predisponuojantys veiksniai yra: piktnaudžiavimas narkotikais, alkoholizmas, širdies vožtuvų anomalijos, miego apnėja, širdies priepuoliai, įgimti širdies defektai, stimuliuojančių vaistų poveikis, emfizema, virusinės infekcijos, širdies operacijos, hipertenzija, hipertiroidizmas, per didelis stresas.

Simptomai

Prieširdžių virpėjimo atveju širdis nepakankamai siurbia kraują; kai kuriems pacientams šis sutrikimas nesukelia jokių pastebimų simptomų, o kitiems prieširdžių virpėjimas gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimą, sumišimą, silpnumą, krūtinės skausmą, dusulį ir širdies plakimą

• Klinikiniai įrodymai: prieširdžių virpėjimo atveju širdies susitraukimų dažnis gali svyruoti nuo 100 iki 175 dūžių per minutę (normalus diapazonas yra nuo 60 iki 100 dūžių per minutę)

Informacija apie prieširdžių virpėjimą - vaistai prieširdžių virpėjimui gydyti nėra skirtas pakeisti tiesioginį ryšį tarp sveikatos priežiūros specialisto ir paciento. Prieš pradėdami vartoti prieširdžių virpėjimą - vaistus prieširdžių virpėjimui gydyti, visada pasitarkite su gydytoju ir (arba) specialistu.

Vaistai

Kaip ir daugelio ligų atveju, pasirinktas gydymas prieširdžių virpėjimui gydyti priklauso nuo provokuojančios priežasties: pavyzdžiui, kai širdies plakimo pokytis priklauso nuo skydliaukę veikiančios patologijos ar kraujospūdžio pokyčių, ligų gydymas. iš pradžių taip pat reiškia širdies ritmo ir ritmo kontrolę. Tokiu atveju prieširdžių virpėjimas yra paprasčiausias sprendimas; deja, praktiškai ne visada taip lengva išlaikyti širdies plakimą normos ribose, o tolesni farmakologiniai ir būtinas ne farmakologinis gydymas. Tarp labiausiai patvirtintų terapinių strategijų prisimename:

1. Farmakologinė širdies ritmo kontrolė
2. Komplikacijų (insulto, širdies nepakankamumo) prevencija
3. Elektrinė ar vaistų kardioversija su antiaritminiais vaistais (siekiant atkurti sinusinį ritmą)
4. Trombų susidarymo prevencija
5. Širdies kateterizacija (kraštutiniais atvejais)
6. Atrioventrikulinio mazgo abliacija kartu su gydymu antikoaguliantais

Toliau pateikiamos vaistų grupės, dažniausiai naudojamos gydant prieširdžių virpėjimą, ir keletas farmakologinių specialybių pavyzdžių; gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, paciento sveikatos būklę ir jo atsaką į gydymą, pasirenka pacientui tinkamiausią veikliąją medžiagą ir dozę:

Antiaritminiai vaistai: po elektrinės kardioversijos, siekiant atkurti fiziologinį širdies plakimą, rekomenduojama skirti antiaritminių vaistų, kad būtų išvengta tolesnio galimo prieširdžių virpėjimo epizodų pasikartojimo. Šios veikliosios medžiagos nėra be šalutinio poveikio (nuovargis, pykinimas, galvos svaigimas. Jie retai gali sukelti skilvelių aritmiją): rekomenduojama laikytis gydytojo paskirtos dozės.

• Amiodaronas (pvz., Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): prieširdžių virpėjimui gydyti vartokite 200 mg vaisto tris kartus per dieną 7 dienas. Po savaitės dozę sumažinkite iki 200 mg, kurią reikia gerti du kartus per parą 7 dienas. Palaikomoji dozė apima 200 mg veikliosios medžiagos suvartojimą per parą. Vaistas taip pat gali būti skiriamas į veną. Pasitarkite su gydytoju.
• Dronedaronas (pvz., Multiaq): skirtas pacientams, kuriems anksčiau buvo prieširdžių virpėjimas arba kurie kenčia nuo šio sutrikimo nenutrūkstamai. Vartokite vieną 400 mg tabletę per burną du kartus per dieną (geriausia pusryčių ir vakarienės metu). Nevartokite su greipfrutų sultimis.
• Propafenonas (pvz., Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): skirtas prieširdžių virpėjimo kardioversijai, taip pat širdies plakimui kontroliuoti. Rekomenduojama vartoti 600 mg vaisto per burną arba 1,5-2 mg / kg infuzijos būdu. trunkantis 20 minučių. Kad išvengtumėte prieširdžių virpėjimo pasikartojimo, gerkite 450-900 mg vaisto per parą. Vaistas gali sukelti regos sutrikimą, asteniją, viduriavimą, pykinimą, burnos džiūvimą ir vėmimą.
• Sotalolis (pvz., Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): suaugusiųjų prieširdžių virpėjimui gydyti rekomenduojama vaistą vartoti per burną, nurodant rekomenduojamą 80 mg dozę du kartus per parą. Jei tik nurodyta dozė nėra duoti pastebimos naudos pacientui, galima padidinti dozę iki 120-160 mg. Pasitarkite su gydytoju. Palaikomoji dozė apima 120-160 mg vaisto vartojimą per burną, dvigubomis paros dozėmis. , taip pat galima imtis parenteralinio gydymo: pradėkite gydymą 112,5 mg, į veną, vieną ar du kartus per parą. Palaikomoji dozė siūlo vartoti 112,5-150 mg į veną vieną ar du kartus per dieną. Vaistą taip pat galima vartoti vaikams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, skirtingomis dozėmis, kurias nustato gydytojas, atsižvelgdamas į amžių, vaiko svorį ir ligos sunkumą.
• Dofetilidas (pvz., Tikosyn): galingas trečios klasės antiaritminis vaistas, naudojamas tiek tachikardijai, tiek prieširdžių virpėjimui gydyti. Orientacinė dozė yra vartoti 125-500 mcg veikliosios medžiagos vieną ar du kartus per dieną. Tikslią dozę turi nustatyti gydytojas.
• Flekainidas (pvz., Almarytm, Flecainide SAN): pradėkite gydymą nuo 100 mg vaisto dozės, kurią reikia vartoti per burną kas 12 valandų. Palaikomoji dozė nuo pradinės dozės gali būti padidinta 50 mg kas 4 dienas. Neviršykite 400 mg per parą.
• Vernakalanto hidrochloridas (pvz., Brinavess): skirtas normaliam širdies plakimui atkurti pacientams, kuriems neseniai buvo prieširdžių virpėjimas. Orientaciniu būdu vaistą skirkite 3 mg / kg doze 10 minučių į veną. Jei reikia, antrą kartą suleiskite veikliosios medžiagos (2 mg / kg), jei po 15 minučių širdies plakimas neatsiranda. Neviršykite 5 mg / kg viso per dieną.

Skystikliai ir antikoaguliantai:

• Varfarinas (pvz., Kumadinas): vartojamas kelias savaites, siekiant sumažinti trombų ir insulto susidarymo riziką. Paprastai šio vaisto vartojimas yra susijęs su kardioversija.Dozę turi atidžiai nustatyti gydytojas; tačiau vis dėlto rekomenduojama vaistą vartoti išlaikant terapinį intervalą nuo 2 iki 3 INR (protrombino laikas). Norint pasiekti didesnį terapinį poveikį, rekomenduojama vartoti vaistą kartu su heparinu.
• Dabigatranas (pvz., Pradaxa): naudingas krešulių susidarymo (todėl tromboembolijos) prevencijai prieširdžių virpėjimo kontekste; šio vaisto veiksmingumas yra panašus į varfarino. Kaip žinome, kraujo krešuliai arterijose gali sukelti insultą, taigi, esant prieširdžių virpėjimui, rekomenduojama taikyti panašią terapiją. Pradėkite gydymą nuo 110- 150 mg, du kartus per parą, per burną.

Xa faktoriaus inhibitorius

Vaistas yra naudojamas gydymui dėl savo antikoaguliantų savybių, galinčių slopinti vieną iš kraujo krešėjimo mechanizmo veiksnių (Xa faktorius). Blokuojant Xa faktorių, trombino sintezė paneigiama, o tai refleksiškai neleidžia susidaryti trombams.

• Rivaroksabanas (pvz., Xarelto): skirtas prieširdžių virpėjimo komplikacijų, tokių kaip venų tromboembolija, profilaktikai, ypač pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta kelio ir klubo operacija. Rekomenduojama dozė yra 20 mg per burną, vieną kartą per dieną, valgio metu.

Skaitmeniniai vaistai: skirti širdies ritmo kontrolei (fiziologiniame diapazone 60–100 dūžių per minutę)

• Digoksinas (pvz., Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): vaistas yra antiaritminis vaistas, galintis kontroliuoti paciento širdies ritmą ramybės būsenoje, bet ne fizinio krūvio metu. Labai dažnai pacientams, kuriems yra sunkus prieširdžių virpėjimas, taip pat reikia kalcio antagonistų (pvz., Verapamilio, tačiau draudžiama gydyti prieširdžių virpėjimą prieš sužadinimą ir vaikams), AKF inhibitorius ar beta adrenoblokatorius hipertenzijai gydyti. Širdies ritmo kontrolei pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, orientacinė vaisto dozė yra 8-12 mcg / kg. Lėtiniam prieširdžių virpėjimui gydyti vartojamos digoksino dozės turi būti titruojamos iki mažiausios dozės, kuri yra naudinga norint pasiekti norimą terapinį poveikį (širdies plakimo kontrolę), nesukeliant stipraus šalutinio poveikio. Skaitmeninių vaistų ir antihipertenzinių vaistų vartojimas sumažina komplikacijų riziką. prieširdžių virpėjimo.