Išeminė širdies liga

Koronarinė

Svarba ir funkcijos

Širdžiai, kaip ir kitiems žmogaus kūno organams, reikia tinkamų deguonies ir maistinių medžiagų dozių, kad galėtų tinkamai gyventi ir veikti. Šių medžiagų tiekimą užtikrina tankus kraujagyslių tinklas, kurie kartu sudaro vainikinę sistemą.

Koronarinę kraujotaką, kaip ir viso organizmo kraujotaką, sudaro venos ir arterijos, kurios kaip vainikėlis supa širdies paviršių (taigi terminas koronarinė). Arterijos, kuriose gausu arterinio kraujo, tiekia deguonį ir maistines medžiagas audiniai perfuzuojami, o venos perneša kraujo atliekas iš širdies į dešinįjį prieširdį, kur jis pirmiausia siunčiamas į dešinįjį skilvelį, o paskui į plaučius, kad būtų išvalytas.

Širdies lygmenyje kraujagyslių rinkinys nuo pat pradžių yra padalintas į dvi atskiras sistemas. Pirmasis, vadinamas kairiąja koronarine sistema, daugiausia tiekia kraują į kairę širdies pusę. Antroji, vadinama tinkama koronarine sistema, yra susijusi su dešinės pusės tiekimu.

Abi šios sistemos yra kilusios iš aortos šaknies per du didelius arterinius indus, atitinkamai vadinamus dešiniąja vainikine arterija ir kairiąja kampine arterija. Tada šie indai dalijasi į vis mažesnes šakas, kol pasieks vidines širdies dalis.

Ramybės būsenoje širdies deguonies suvartojimas yra didelis, daug didesnis nei kitų organų ir audinių. Miokardas iš tikrųjų yra ypač įgudęs ištraukti deguonį iš jį tiekiančio kraujo.

Širdies raumenų audinys (miokardas) iš tikrųjų yra dryžuotas, kaip ir kitų skeleto raumenų, tačiau turi tam tikrų ypatumų. Poilsio sąlygomis širdžiai būdingi:

labai platus kapiliarų tankis (apie 3-4 kartus didesnis nei skeleto raumenų). Tiesą sakant, kiekvieną miokardo ląstelę maitina bent vienas kapiliaras
didelė kraujotaka, maždaug 20 kartų didesnė nei skeleto raumenyse (60-80 ml / min. 100 g audinio)
labai didelis deguonies suvartojimas (7-9 ml / min. 100 g audinio, palyginti su 0,15 ml / min. 100 g skeleto raumenų audinio)
didelis deguonies ištraukimas (arterioveninis O2 skirtumas 10 ml / 100, palyginti su 5 ml / 100 ml skeleto raumenims)

Tačiau širdis, palyginti su kitais kūno raumenimis, turi ribotą pajėgumą pasisemti energijos iš anaerobinių procesų.

Atsižvelgiant į tai, kad deguonies ištraukimas jau yra didelis ramybės būsenoje, kai padidėja energijos poreikis širdžiai, nelieka nieko kito, kaip tik padidinti kraujotaką vainikinėje sistemoje. Todėl miokardas gali reguliuoti kraujo tėkmę pagal jam reikia medžiagų apykaitos.

Visų pirma, koronarinė sistema gali padidinti širdies aprūpinimą krauju iki penkių kartų, kad susidorotų su padidėjusiais energijos poreikiais (maksimalių pratimų metu vainikinių arterijų kraujotaka gali siekti 1 l / min.).

Apibrėžimas

Išeminė širdies liga taip pat žinoma kaip miokardo išemija.

ŠIRDIES LIGA: širdies liga;
ISCHEMIJA: kraujo tiekimo sumažėjimas arba susilpnėjimas tam tikroje kūno vietoje;

Išemijos paveikti audiniai yra tokioje situacijoje, kuriai būdinga:

sumažėjęs deguonies tiekimas (hipoksija, anoksija)
sumažėjęs maistinių medžiagų prieinamumas
sumažintas atliekų pašalinimas

Ši situacija sukelia audinių kančias, kurios gali rimtai pakenkti paveiktų organų funkcijai.

Išeminės širdies ligos terminas apima daugybę patologinių būklių, susikaupusių dėl deguonies suvartojimo ir tiekimo miokardui neatitikimo.

Pasekmės

Išemija gali pasireikšti padidėjus miokardo deguonies poreikiui ir (arba) sumažėjus vainikinių arterijų srautui.

Bet kokiu atveju susidaro disbalansas tarp deguonies ir maistinių medžiagų poreikio ir prieinamumo. Šis deficitas gali būti laikinas arba nuolatinis, o pastaruoju atveju padaryta didžiausia žala.

Širdies išemijos pasekmės priklauso nuo:

užsikimšusio indo svarba: kuo didesnis širdies audinio plotas tiekiamas tuo indu, tuo didesnis išeminis pažeidimas;
okliuzijos trukmė;
perfuzija įkaito cirkuliacija: jei ląstelė tiekiama su daugiau nei vienu kapiliaru, pagalbinis indas galėtų garantuoti jo išlikimą, net kai pagrindinis yra užkimštas;
metabolinė ir funkcinė miokardo būklė prieš kraujo tėkmės nutraukimą.

Priežastys

Išeminės širdies ligos pradžioje gali būti daugybė patologijų, kurias vienija sumažėjęs širdies aprūpinimas krauju. Tarp jų dažniausiai pasitaikančios klinikinės apraiškos yra:

Lėtiniai koronariniai sindromai:
- lėtinė stabili ar įtempta krūtinės angina
Ūminis koronarinis sindromas:

nestabili krūtinės angina

miokardo infarktas be ST pakilimo

ST pakilęs miokardo infarktas

širdies nepakankamumas

netikėta mirtis

tyli išemija

Pagrindinė išeminės širdies ligos priežastis yra aterosklerozinė vainikinių arterijų liga

Aterosklerozės vaidmuo

Aterosklerozė yra degeneracinė liga, skatinanti riebalų sankaupų ir kitų medžiagų kaupimąsi arterijų vidinėje sienelėje, kurios sumažina kraujagyslių spindį ir sienelių elastingumą. Priverstas patekti į standų siauro kalibro indą, kraujas padidina slėgį, todėl kyla pavojus pačios arterijos vientisumui.

Susiaurėjimas, kai jis tampa svarbus, keičia įprastą kraujotaką, nes skatina trombų susidarymą, kurie gali atsiriboti nuo aterosklerozinės plokštelės ir užkimšti mažesnio dydžio kraujagysles. Pats trombas ne tik tiesiogiai susiaurina kraujagyslę, bet ir tai daro netiesiogiai, skatindamas tromboksano, galingo vazokonstriktoriaus, sintezę.

Vainikinių arterijų viduje, kai obstrukcija pasiekia 50%, pradeda kilti gana rimtų problemų, nes šis indas nebegali visiškai patenkinti perfuzinių ląstelių metabolinių poreikių.

Vietinė išemija keičia visos širdies elektrinį elgesį, sukeldama aritmijas, kurios gali rimtai pakenkti širdies siurblio efektyvumui. Tuo pačiu metu sumažėjęs kraujo ir deguonies srautas sumažina širdies susitraukimo jėgą refleksiniu mechanizmu, dar labiau pablogindamas situaciją .

Komplikacijos

Išemijos sunkumas ir trukmė lemia, ar širdies pažeidimas yra grįžtamas.

Jei išemija laikui bėgant išlieka, širdies ląstelė gali atlaikyti deguonies ir maistinių medžiagų trūkumą maždaug 20–360 minučių, po to ji miršta. Ląstelių nekrozė vadinama širdies priepuoliu ir, jei ji apima daug ląstelių, ji gali būti mirtinas „asmeniui“.

Mirusios šios ląstelės nebeatgauna savo funkcionalumo, bet pakeičiamos elektriškai ir mechaniškai inertišku pluoštiniu rando audiniu.

Kita vertus, krūtinės angina yra laikina miokardo išemija, turinti grįžtamąjį pobūdį. Jis apibrėžtas:

stabilus, jei jis susijęs su nuolatinėmis fizinėmis pastangomis ir laikui bėgant nesikeičia,
nestabilus, jei jis neseniai prasidėjo, pablogėja ir taip pat pasireiškia ramybės būsenoje.

Pirminė prevencija

Elgesio priemonės

Pirminės prevencijos ar profilaktikos tikslas yra išvengti išeminės širdies ligos atsiradimo.

Jis pagrįstas pagrindinių rizikos veiksnių nustatymu ir taisymu:

Dūmai
Cukrinis diabetas
Dislipidemija
Hipertenzija
Sėslus gyvenimo būdas
Nutukimas
Pakaitinė estrogenų terapija: vengti moterims, sergančioms menopauze, kurioms buvo širdies priepuolis
Hiperhomocisteinemija