širdies ląstelėms (trumpalaikė miokardo išemija), kurios nepakanka miokardo poreikiams patenkinti.
Šios būklės grįžtamumas skiria krūtinės anginą (arba angorą, kas lotynų kalba reiškia uždusimą) nuo širdies priepuolio - daug rimtesnio įvykio, susijusio su daugiau ar mažiau išplėstos širdies dalies nekroze (mirtimi).
Kraujas yra gyvybė, nes jis perneša deguonį ir maistines medžiagas, atiduodamas jas į ląsteles ir prisikrauna atliekų.Kai kraujo trūksta, audiniai kenčia ir kaupiasi toksiški metabolitai. Šią būklę paima širdies chemoreceptoriai ir iš ten jie siunčiami į centrinę nervų sistemą, kuri refleksiniu būdu sukelia skausmo pojūtį. Iš tikrųjų širdyje nėra jautrių nervų galūnių.
Kraujo tiekimas miokardui gali tapti nepakankamas atsižvelgiant į pačios širdies poreikius jau poilsio ar fizinio krūvio metu (lipant laiptais, keliant ir nešant daiktą, sunkus ir pan.). Psichofizinis stresas taip pat gali būti naudingas ligos išlaisvinimas.
Išemijos priežastys daugeliu atvejų yra koronarinės patologijos. Šie indai, kurie normaliomis sąlygomis užtikrina tinkamą širdies aprūpinimą krauju, gali būti neveiksmingi visiškai patenkinti šiuos prašymus dėl dviejų pagrindinių priežasčių:
- kraujo tiekimo į širdį sumažėjimui (PIRMINĖ ANGINA);
- širdies medžiagų apykaitos poreikių padidėjimui (ANTROJI ANGINA).
Pirminiai komponentai
Krūtinės anginos atsiradimo priežastys daugiausia susijusios su:
- trumpalaikė stenozė dėl aterosklerozinių plokštelių buvimo. "Aterosklerozė (pažodžiui" arterijų sukietėjimas) yra degeneracinė liga, paveikianti arterijų sienas, storinant jas ir mažinant jų elastingumą. Ši liga daugiausia veikia stambias ir vidutinio kalibro raumenų arterijas, tokias kaip vainikinės kraujagyslės. Dėl to susilieja kraujagyslės su ateromų ar aterosklerozinių plokštelių susidarymu yra dažniausia išeminės širdies ligos atsiradimo priežastis.
- laikinas vainikinių arterijų spazmas, kuris sumažina kraujagyslių spindį sveikose arterijose (spazmas nesant stenozei) dėl įprastų kraujagyslių susiaurėjimo ir kraujagyslių išsiplėtimo mechanizmų pokyčių.
Krūtinės anginos kilmė taip pat gali būti įvairių patologijų, tokių kaip:
- Sunki anemija
- Tachikardija
- Hipertenzinė krizė
- Širdies sutrikimai (hipertrofinė miokardiopatija)
- Širdies vožtuvo sutrikimai (mitralinė stenozė)
Antriniai komponentai
Krūtinės anginos priepuolis taip pat gali atsirasti ramybės būsenoje, tačiau dažniausiai atsiranda tais atvejais, kai padidėja miokardo poreikis deguoniui:
- fizinės pastangos (daugiau ar mažiau intensyvios, priklausomai nuo ligos sunkumo)
- stresas
- šaltas šūvis
- išsigandimas
- pyktis
- intensyvios emocijos
- lytinis aktas
- sunkūs patiekalai
- šių veiksnių deriniai
Dažnai krūtinės angina atsiranda dėl to, kad vienu metu yra ir pirminių, ir antrinių priežasčių, kurias apsunkina veiksniai, tokie kaip intensyvios fizinės pastangos. Kai kurie pacientai, kaip matėme, jau jaučia skausmą ramybės būsenoje (šiuo atveju kalbame apie spontaninę krūtinės anginą). didelė rizika), o kiti krūtinės angina serga tik nuspėjamose situacijose, tokiose kaip intensyvus fizinis krūvis (mažos rizikos krūvio krūtinės angina).
Tarp šių dviejų kraštutinumų slypi mišri krūtinės angina - tai forma, kuriai būdingi krūtinės anginos epizodai tiek ramybės, tiek krūvio metu (vidutinės rizikos klasė).
Krūtinės angina yra klinikinis vaizdas, kuriam būdingas krūtinės skausmas po antrinės miokardo išemijos, beveik visada susijęs su vainikinių arterijų ateroskleroze.
(arba priešinfarkto sindromas) .
Tai yra labiausiai paplitusi ligos forma, todėl ji taip pat vadinama tipine krūtinės angina. Paprastai tai atsiranda fizinio krūvio metu ir apskritai visose tose situacijose, kai reikia daugiau kraujo į širdį. Tokiais atvejais simptomų sunkumas yra pastovus ir praėjus mėnesiams labai nepablogėja.
Stabili ar įtempta krūtinės angina yra ne tik labiausiai paplitusi forma, bet ir mažiausiai sunki, nes ūmių epizodų dažnumas ir intensyvumas yra nuspėjamas ir dėl šios priežasties juos galima gydyti specialiais vaistais, galinčiais užkirsti kelią priepuoliui arba jį sustabdyti.
Nestabili krūtinės angina
Tai apima įvairias krūtinės anginos formas, kurias vienija klinikinio vaizdo nestabilumas. Dvi svarbiausios šios anginos formos savybės yra neseniai prasidėjęs (<1 mėnuo) ir „pablogėjimas“, arba blogėjanti krūtinės anginos epizodų trukmė ir intensyvumas.
Laikui bėgant, priepuoliai taip pat atsiranda dėl fizinio kuklaus organizmo krūvio (išeminės slenksčio sumažėjimo) iki visiško poilsio. Šiuo atveju terapinė kontrolė yra sunki, nes pats pacientas nėra pasirengęs susidurti su krūtinės anginos priepuoliu.
Iš šių dviejų formų nestabili krūtinės angina yra pavojingiausia, jos sunkumas yra tarp stabilios formos ir miokardo infarkto (AMI dažnis 2–15% atvejų).
- Nuolatinis kokybės, lokalizacijos, švitinimo ir trukmės skausmas, stabilus laikui bėgant (pasireiškė ilgiau nei mėnesį)
- Pratimų krūtinės angina, kurią sukelia O2 paklausos ir pasiūlos miokardui neatitikimas
- Neseniai pasireiškusi krūtinės angina (mažiau nei vieną ar du mėnesius)
- Pasunkėjusi krūtinės angina (skausmingi priepuoliai, kurie laikui bėgant blogėja)
- Krūtinės angina ramybės būsenoje arba esant minimaliam krūviui
Nestabili krūtinės angina savo ruožtu yra padalinta į du porūšius:
- tyli išemija
- l "prinzmetalio krūtinės anginos variantas
Angina arba tyli išemija
Tai trumpalaikė būklė, kai yra neatitikimų tarp deguonies suvartojimo ir tiekimo miokardui. Skirtingai nuo kitų krūtinės anginos formų, tyliajai išemijai būdingas simptomų nebuvimas, taigi ir skausmas (todėl pavadinimas tylus = tylus) ) Šią būklę, būdingą diabetikams, galima diagnozuoti tik atlikus specialius tyrimus.
Tikrosios skausmo nebuvimo priežastys dar nėra tiksliai nustatytos, nors tikriausiai jos glaudžiai susijusios su endorfinų (endogeninių skausmą malšinančių vaistų) sintezės ir sekrecijos padidėjimu centrinėje nervų sistemoje. Net tas pats širdies priepuolis, pvz., Tyli krūtinės angina, nėra skausmingas maždaug 15% atvejų.
Variantas krūtinės angina arba Prinzmetal
Tai gana retas klinikinis vaizdas, kuriam būdinga krūtinės angina ramybės būsenoje, o ne sunkaus fizinio krūvio metu.
Paprastai krūtinės anginos priepuolis dažniausiai pasireiškia tuo pačiu paros metu, dažnai naktį.
laikinas arba abu.ANTROJI ANGINA
Tai atsiranda antraeiliai dėl padidėjusio miokardo deguonies poreikio (klasikiniu požiūriu dėl krūvio), kuris viršija vainikinio srauto papildymo galimybes.
FUNKCINĖ ANGINA
Jai priskiriamos visos situacijos, kai krūtinės anginą sukelia ne vainikinių arterijų problema, bet kitos ligos, neleidžiančios širdžiai gauti reikiamo kraujo kiekio. Šiai patologijų grupei priklauso stenozė ir aortos nepakankamumas, mitralinė stenozė, sunki anemija, hipertiroidizmas ir. sunkios aritmijos.
Vasospastinė krūtinės angina, kurią skatina piktnaudžiavimas kokainu, taip pat patenka į šią formą.
Aprašomieji kriterijai
Kiekvienas krūtinės anginos priepuolis paprastai klasifikuojamas pagal:
- VIETA: paprastai nurodoma vidurinė viršutinė užpakalinė-krūtinkaulio sritis; kai kuriais atvejais jis gali paveikti visą krūtinės ląstos sritį ir spinduliuoti į kaklą, žandikaulį, kairę viršutinę galūnę, pirštus ir pečius.
- KOKYBĖ: slegiantis, sutraukiantis, degantis ar dusinantis, svyruojantis nuo lengvo iki stipraus, paprastai nekeičiamas kvėpuojant ir keičiantis padėčiai.
- TRUKMĖ: nuo kelių sekundžių iki 15 minučių; jei krūtinės anginos skausmai viršija 20-30 minučių, tai greičiausiai yra miokardo infarktas.
- DAŽNUMAS: atsitiktinis, taisyklingas, nereguliarus, dažnas.
ŠALTA ANGINA
Atsiranda dėl žemos temperatūros poveikio, dėl vainikinių kraujagyslių susiaurėjimo ir padidėjusio kraujospūdžio.
POSTPRANDIALI ANGINA
Paprastai tai įvyksta po nedidelių pastangų tik tada, kai tai daroma po valgio ir gali reikšti, kad yra sunki vainikinių arterijų liga.
STRESO ANGINA
Daugiausia susijęs su emocinio streso situacijomis.
ANGINA IŠ DECUBITUS
Atsiranda dėl klinostatinės padėties, kuri padidina širdies darbą padidindama išankstinę apkrovą.
SINDROMAS X arba mikrovaskulinė krūtinės angina
Tai krūtinės anginos sindromas, kuriam būdingi miokardo išemijos epizodai, nesant aterosklerozinių pažeidimų.
Taip pat šiuo atveju yra disfunkcija, sukelianti per didelį vainikinių arterijų spazmą (susiaurėjimą) dėl to, kad pasikeičia normalus vazokonstrikcijos ir kraujagyslių išsiplėtimo reguliavimo mechanizmas. Pažeidžiami mažų arterijų pasipriešinimo vainikiniai kraujagyslės.
Krūtinės anginos išsivystymo į rimtesnius širdies reiškinius rizika šiuo atveju yra labai maža.
Dažniausias ligos simptomas yra krūtinės skausmas, kuris paprastai susiaurėja. Tokiais atvejais krūtinės anginos paveiktas subjektas jaučia stiprų priespaudos jausmą, tarsi krūtinė būtų suveržta ydos. Kitais atvejais skausmas yra ne toks stiprus, neaiškus ir labiau panašus į nepatogumus. Paprastai skausmo intensyvumas palaipsniui didėja, o po to palaipsniui išnyksta.
Kai kuriais atvejais skausmas gali išplisti į kairę ranką nuo alkūnės pusės, iki pirštų, o kartais ir į žandikaulį, gerklę ir skrandį. Skausmas po krūtinės anginos neturi įtakos kvėpavimui ar kūno padėčiai.
Apskritai šią simptomatiką apsunkina fizinis aktyvumas, šaltas oras, stresas ir visos kitos situacijos, kai širdies energijos poreikis, palyginti su poilsio būkle, gerokai padidėja. Ne tokiomis sunkiomis situacijomis šis skausmas išnyksta arba tiesiog išnyksta pailsėjus. Trinitrino vartojimas daugeliu atvejų malšina skausmą.
Kiti būdingi, bet ne visada akivaizdūs krūtinės anginos simptomai yra šie:
- Dusulys, su uždusimo jausmu
- Prakaitavimas
- Pykinimas
- Jis atsitraukė
Šie simptomai būdingi ne tik krūtinės anginai, kurią kartais galima supainioti su kitomis patologijomis, kurioms būdingi panašūs simptomai. taip pat gimdos kaklelio skausmas gali spinduliuoti į pečius ir ranką, kaip tai atsitinka kai kuriems pacientams, sergantiems krūtinės angina. Tulžies diegliai, stemplės spazmai, pepsinė opa (skrandžio lokalizacija) ir skausmingi infekciniai reumatologiniai sindromai taip pat gali sukelti krūtinės skausmą.
, sočiųjų riebalų, paprastųjų cukrų ir cholesterolio; dieta, kurioje trūksta skaidulų, vitaminų, žuvies ir apskritai polinesočiųjų riebalų rūgščių)GENETIKA
- patologijos pažinimas, širdies ir neįgimtų ligų buvimas
MEDŽIAGŲ APYKAITOS SINDROMAS
- Arterinė hipertenzija (> 140/90 mmHg)
- Nutukimas (dažniausiai visceralinis, KMI> 35, juosmens apimtis> 102 vyrams,> 0,88 moterims)
- Cukrinis diabetas (atsparumas insulinui)
- Hipercholesterolemija (bendras cholesterolis> 200 mg / dl, geras DTL cholesterolis <40 mg / dl vyrams arba <50 mg / dl moterims)
Sunkiausiais atvejais reikalinga intervencija, kuri gali būti perkutaninė (angioplastika) arba chirurginė (aortokoronarinis šuntavimas).
Kiti straipsniai tema „Angina Pectoris“
- Krūtinės angina - vaistai krūtinės anginai gydyti
- Angiografija
- Angioplastika
