VIENIŠAS PLAUČIŲ MAZGAS: RIZIKOS VEIKSNIAI IR VAIZDAVIMO METODAI

Rizikos veiksniai

Remiantis 2007 m. ACCP paskelbtomis gairėmis, vienišo plaučių mazgelio vertinimas iš esmės turi būti susijęs su dviem aspektais: paciento vėžio rizika ir mazgelio dydis. Gairėse aprašomas rizikos veiksnių stratifikacija, tinkamiausio vaizdo gavimo metodo pasirinkimas, taip pat vaizdavimo tyrimų dažnis tolesnių veiksmų metu. Vietoj to Amerikos radiologijos koledžo gairės yra susijusios su vaizdo gavimo būdu, bet ne egzaminų dažnumu.
Pacientų rizikos stratifikacija yra labai svarbi nustatant vėžio tikimybę. Ši stratifikacija turi būti atlikta prieš atliekant bet kokį tyrimą. Šiuo tikslu buvo sukurta ir patvirtinta daugybė modelių, kurie įvertina mazgelių piktybinių navikų tikimybę. paciento amžius; cigarečių rūkymo būklė; neoplastinė istorija; mazgelių dydis, forma ir vieta. Modeliai yra pagrįsti duomenimis, surinktais iš didelių tyrimų, įtrauktų į matematines formules, kurios galiausiai pateikia piktybinių navikų „klinikinės tikimybės“ vertes. Vienas iš dažniausiai naudojamų modelių buvo sukurtas Mayo klinikoje ir grindžiamas tokiais veiksniais kaip paciento ekstratorakalinių navikų istorija, esamas ar buvęs cigarečių dūmų poveikis, mazgelio viršūninė vieta, dydis, buvimas ar nebuvimas. scpicular ribos, paciento amžius. Naujausias „Veterans Affaire“ sistemos sukurtas modelis yra susijęs su mazgeliais, kurių skersmuo didesnis nei 7 mm, o grindžiamas tik 4 veiksniais: cigarečių rūkymo istorija, paciento amžius, mazgelio skersmuo, laikas, praėjęs nuo paciento. nustojo rūkyti. Modeliai konkrečiai neprognozuoja paciento amžiaus ir piktybinių navikų rizikos slenksčio. Remiantis kitais tyrimais, kita vertus, padidėjusi plaučių vėžio rizika būtų susijusi su vyresniu nei 40 metų amžiumi.

Vaizdo režimo pasirinkimas

Po vienišų plaučių mazgelių gali būti atliekami vaizdavimo testai, tokie kaip krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija (CT) arba fluorido dezoksigliukozės pozitronų emisijos tomografija (FDG-PET). Branduolinio magnetinio rezonanso tomografijos tyrimai nėra skirti šių mazgelių susidarymui, tačiau jie dažnai leidžia nustatyti atsitiktines diagnozes.
Norint atmesti klaidingai teigiamus rezultatus, krūtinės ląstos rentgenogramos visada turi būti įvertintos skirtingomis projekcijomis. Norint įvertinti pradinę mazgelio išvaizdą ir nustatyti jo dydžio padvigubėjimo laiką, naudinga iš naujo išnagrinėti visus ankstesnius galimus rentgeno tyrimus.
Krūtinės ląstos rentgenografija gali išryškinti iki 5-6 mm skersmens mazgelius; tačiau šis metodas turi daug klaidingai neigiamų rezultatų. Iki 20% nesmulkialąstelinių plaučių vėžio atvejų nustatoma retrospektyviai, peržiūrėjus krūtinės ląstos rentgenogramas, kurios iš pradžių buvo laikomos normaliomis.
Krūtinės ląstos CT yra specifiškesnis ir jautresnis nei rentgenografija.KT leidžia įvertinti aplinkines struktūras. Visiems pacientams, kuriems yra vienišas plaučių mazgas, blogai apibūdinamas krūtinės ląstos rentgenografijos metu, turi būti atlikta kompiuterinė tomografija.
KT yra pasirinktas vaizdo gavimo būdas iš naujo įvertinti plaučių mazgelius, anksčiau nustatytus krūtinės ląstos rentgeno spinduliuose, taip pat sekti mazgus kaip laiko funkciją, kad būtų galima įvertinti bet kokius dydžio pokyčius. Kalbant apie krūtinės ląstos rentgenogramas, taip pat ir kompiuterinę tomografiją, būtina iš naujo išnagrinėti visus ankstesnius tyrimus, kad, jei įmanoma, būtų galima atsekti pradinę pažeidimo išvaizdą ir nustatyti matmenų padvigubėjimo laiką. krūtinė pagerėja mažėjant tiriamų audinių „skiltelių“ storiui, o norint įvertinti plaučių pavienius mazgelius, pageidautina atlikti „ploną gabalėlį“ KT.
PET-FDG yra neinvazinis vaizdavimo metodas, kuris paprastai naudojamas onkologijos srityje diagnozuojant, nustatant ir įvertinant atsaką į įvairių neoplastinių formų gydymą. FDG selektyviai paima piktybinės naviko ląstelės, todėl jas gali vizualizuoti PET. Šis metodas turi didelį jautrumą ir specifiškumą vertinant mazgelius, kurių skersmuo didesnis nei 8-10 mm. FDG-PET sąnaudų ir naudos santykis tikriausiai yra geresnis, kai tyrimas atliekamas pacientams, kurių indikacijos skiriasi nuo išankstinio piktybinio naviko tikimybės ir KT rezultatų; to pavyzdžiai yra pacientai, kurių tikimybė yra maža. Piktybinis navikas ir ne -aiškiai apibūdintas mazgas, kurio skersmuo didesnis nei 8–10 mm, arba pacientai, turintys didelę tikimybę susirgti piktybine liga ir mazgelio skersmuo yra mažesnis nei 8–10 mm.

Tolesnių veiksmų nustatymo algoritmai

2007 m. ACCP gairėse dėl vienišų plaučių mazgelių pateikiami du skirtingi pacientų stebėjimo algoritmai. Pasirinkimas tarp dviejų algoritmų priklauso nuo mazgelio dydžio, mažesnio nei 8 mm arba didesnio arba lygaus 8 mm. du skirtingi algoritmai priklauso nuo žymiai padidėjusio pažeidimų piktybinių navikų tikimybės, lygios ar didesnės nei 8 mm. Mažesnių nei 8 mm pažeidimų algoritmas pacientus suskirsto į atskiras grupes, atsižvelgdamas į tai, ar yra ar yra mažiau rizikos veiksnių susirgti plaučių vėžiu. Rizikos veiksniai apima, kaip aptarta aukščiau, cigarečių rūkymo istoriją, piktybinių navikų istoriją ir „senyvo amžiaus“. 8 mm ar didesnių pažeidimų įvertinimo algoritmas pacientus padalija į tris grupes, atskirtas pagal tikimybes ( mažas, vidutinis, didelis) piktybinis navikas; taip pat šiuo atveju tikimybės apibrėžimas atliekamas remiantis įprastais rizikos veiksniais. Gairės taip pat apima pacientus, kuriems negalima atlikti operacijos. Kadangi vienintelis galimas galutinis plaučių vėžio gydymas yra chirurginis pašalinimas, algoritmas rekomenduoja šiems pacientams atlikti ribotą vertinimą.
Pacientams, kurių mazgeliai yra mažesni nei 8 mm, rekomenduojami specialūs stebėjimo protokolai, atsižvelgiant į pažeidimo dydį: mažiau nei 4 mm, nuo 4 mm iki mažiau kaip 6 mm, nuo 6 mm iki mažiau kaip 8 mm. Nurodymas nutraukti stebėjimą po dvejų metų grindžiamas tuo, kad piktybiniai plaučių mazgeliai paprastai padvigubėja ir yra trumpesni nei vieneri metai; todėl po 2 metų stebėjimo stabilus pažeidimas be jokių požymių morfologiniais įtariamaisiais ir mažos rizikos pacientui, todėl jis gali būti laikomas gerybiniu.
Didelės rizikos pacientams, kurių pažeidimai yra stabilūs, mažesni nei 8 mm, taip pat gali būti apsvarstytas FDG-PET atlikimas; ši nuoroda nėra konkrečiai numatyta gairėse dėl sumažėjusio metodo jautrumo. mažesnių nei 8-10 mm pažeidimų įvertinimas.
Visi pacientai, kurių stebėjimo metu pastebimai išaugo mazgeliai arba kurių FDG-PET rezultatai buvo teigiami (didelis metabolinis aktyvumas), turi būti toliau vertinami, paprastai atliekant chirurginę biopsiją, adatos biopsiją ar bronchoskopiją.
Kaip aptarta aukščiau, pacientai, kurių mazgeliai yra didesni nei 8 mm, stebimi pagal kitą algoritmą.