Ši problema taip pat žinoma kaip santrumpa „Naktinė apnėja“, kuriai būdingi pasikartojantys viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos epizodai įkvėpimo fazėje, kuri pasireiškia kaip dalinis oro srauto sumažėjimas (hipopnėja) arba „visiškas kvėpavimo sutrikimas (apnėja). ).> 10 sekundžių). Obstrukcinės miego apnėjos kenkia miego kiekiui ar kokybei ir sumažina deguonies koncentraciją kraujyje, taip pat sukelia daugybę klinikinių sutrikimų, atsirandančių dėl šio reiškinio pasikartojimo.
skleidžia žemo dažnio elektrines bangas (smegenų bangos bunda greitai ir nereguliariai). Raumenų tonusas sumažėjo, tačiau kartais fiksuojama nevalinga motorinė veikla (pvz., Keičiant padėtį lovoje). Netgi miokardo deguonies suvartojimas ir kraujospūdis sumažėja, o širdies plakimas sulėtėja, atsižvelgiant į makšties tono paplitimą: praktiškai ne REM fazė sutampa su širdies ir kraujagyslių sistemos poilsio laikotarpiu.
REM miegas seka kiekvieną NREM miego ciklą ir sudaro maždaug 20% viso poilsio laiko (pastaba: paprastai miego etapai vyksta ne vieną kartą per naktį, bet keičiasi kelis kartus iš viso 5–6 ciklai, trunkantys 90–100 minučių) ). REM fazei būdingos aukšto dažnio elektroencefalografinės bangos ir greitų akių judesių epizodai žemiau užmerktų vokų. Laikysenos raumenys praranda tonusą, tačiau veidą, akis ir distalinę koją valdantys raumenys dažnai tampa fazingi. Palyginti su lėto bangos miegu (NREM fazė), šiuo laikotarpiu padidėja smegenų veikla, išskyrus limbinę sistemą, kur, atvirkščiai, sumažėja neuronų veikla. Būtent šiame etape vyksta sapnų veikla: sapnai yra įmantresni ir intensyvesni ir paprastai yra labai išreikšti.
Kas atsitinka sergant obstrukcine miego apnėjos sindromu
Esant obstrukciniam miego apnėjos sindromui, staigus „simpatinis-vaginis“ perėjimas įvyksta „apnėjos pabudimo“ įvykių metu. Dėl to miegas suskaidomas. Be lėtinio knarkimo, būdingo obstrukcinei miego apnėjai, pacientams dažnai pasireiškia mieguistumas dieną, refleksų sulėtėjimas, sutrumpėjęs dėmesys, didelis nuovargis ir visos energijos praradimas, depresija ar dirglumas ir pasikeitę socialiniai bei šeimos santykiai. Be to, pacientams, sergantiems miego apnėja, buvo pranešta apie širdies ir kraujagyslių (ūmines ir lėtines) bei smegenų kraujotakos komplikacijas.
jie yra skirtingi ir gali atsirasti miego, pabudimo ar dienos metu.
Reguliarus žmogaus kvėpavimo veiklos nutraukimas miegant yra atsakingas už neramų, prastos kokybės ir gaivų miegą, pasireiškiantį tiek naktiniais, tiek dienos simptomais.
Obstrukcinė miego apnėja: kokie yra pagrindiniai simptomai?
- Naktį miego apnėja apima staigų pabudimą su uždusimo pojūčiu ir intensyvų knarkimą, kurį dažnai nutraukia tylos pauzės ir sunkus kvėpavimas.
- Dienos metu simptomai yra sujaudinimas, nuovargis, sunku susikaupti, blogai pailsėję, sumažėjęs susidomėjimas seksu, rytinis galvos skausmas ir per didelis mieguistumas.
Obstrukcinės miego apnėjos poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai
Ilgainiui miego apnėja yra „svarbi širdies ligų ir mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų priežastis“. Visų pirma, dėl obstrukcinės miego apnėjos sindromo gali išsivystyti arterinė hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligos, kvėpavimo nepakankamumas ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
ir indai kaip mechaninis ir biohumoralinis įžeidimas.
Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms (AHI / apnėjos ir hipopnėjos indeksas> esant 30 apnėjos ir (arba) hipopnėjos epizodų per valandą miego), mirtinų širdies ir kraujagyslių ligų rizika padidėja maždaug 4-5 kartus, palyginti su sveikų asmenų rizika .
Be to, pacientai, sergantys obstrukcine miego apnėja, dvigubai dažniau nei sveiki žmonės patiria staigią mirtį nuo vidurnakčio iki šešių ryto.
Hipertenzija
Aukštas kraujospūdis pasireiškia maždaug 60% pacientų, sergančių obstrukcine miego apnėjos sindromu.
Apnėja - suprantama kaip visiškas kvėpavimo sutrikimas ilgiau nei 10 sekundžių - sukelia hipoksemiją ir skatina katecholaminų sekreciją naktį, o vėliau padidėja periferinis pasipriešinimas ir kraujospūdis, iki hipertenzinės krizės ir ūminės plaučių edemos.
Pasikartojančios apnėjos ir nuolatinė katecholaminerginė būsena palankiai veikia arterinės hipertenzijos vystymąsi („nenugrimzdusio“ modelis); pavyzdžiui, apnėjos / hipopnėjos indeksas (AHI) 10 atitinka santykinę 11%arterinės hipertenzijos išsivystymo riziką.
Diastolinė disfunkcija
Obstrukcinės miego apnėjos sindromas taip pat koreliuoja su padidėjusia skilvelių hipertrofijos (kairės ir (arba) dešinės) rizika.
Dešiniojo skilvelio hipertrofija gali sukelti dešiniojo skilvelio išsiplėtimą dėl:
- Plaučių arteriolių vazokonstrikcija (padidėjusi apkrova);
- Didesnis venų grįžimas į dešinįjį skilvelį apnėjos metu (padidėjęs išankstinis krūvis).
Galiausiai, skilvelių hipertrofija ir intersticinė fibrozė gali pakeisti diastolinę funkciją; apie 41% pacientų, sergančių obstrukcine miego apnėjos sindromu, atsipalaiduoja. Be to, esant apnėjai, intrathoracinis spaudimas tampa neigiamas, grįžtanti veninė į dešinįjį skilvelį padidėja ir pertvara išsikiša į kairiojo skilvelio ertmę, sumažindama jos užpildymą.
Miokardo išemija ir aterosklerozė
Maždaug 20% pacientų, sergančių obstrukcinės miego apnėjos sindromu, naktiniai krūtinės anginos epizodai ir (arba) tylus ST segmento pakilimas atsiranda dėl tachiaritmijų ir neatitikimo tarp hipoksemijos (kurią sukelia „apnėja“) ir padidėjusio miokardo deguonies suvartojimo dėl didelio periferinio arteriolių atsparumo.
Kita vertus, obstrukcinė miego apnėjos sindromas dažnai yra susijęs su daugybe vainikinių arterijų rizikos veiksnių, kurie skatina ateromos progresavimą ir nestabilumą, įskaitant:
- Cukrinis diabetas;
- Dislipidemija ir visceralinis nutukimas;
- Dūmai;
- Uždegiminė būsena (C reaktyvus baltymas, IL 6, TNF alfa, ląstelių sukibimo molekulės)
- Endotelio disfunkcija.
Reakcija tarp obstrukcinės miego apnėjos sindromo ir aterosklerozės rizikos yra ne paprasta asociacija, bet priežastis ir pasekmė; Tiesą sakant, miego suskaidymas sukelia uždegiminių priešuždegiminių citokinų sekreciją ir medžiagų apykaitos sutrikimus (leptino gamybą, hiperinsulinemiją).
Aritmijos
Obstrukcinės miego apnėjos sindromas gali būti būklė, kuriai gali kilti staigi aritminė mirtis, o tai skatina didelis naktinio R-R intervalo kintamumas.
Apnėjos atveju vagalinė hipertonija sukelia bradikardiją ir atrioventrikulinius blokadus, o vėlesnė simpatinė hipertonija palengvina:
- Paroksizminis prieširdžių virpėjimas;
- Skilvelių ekstrasistolė;
- Neišlaikomos skilvelinės tachikardijos.
Naujausi preliminarūs tyrimai rodo, kad atrioventrikulinio širdies stimuliatoriaus implantacija apsaugo nuo bradiaritmijų, sumažina prieširdžių ir skilvelių miokardo ugniai atsparaus laikotarpio sklaidą ir užkerta kelią grėsmingoms tachiaritmijoms.
Širdies nepakankamumas
Beveik pusė pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, turi obstrukcinę miego apnėjos sindromą. Obstrukcinė apnėja yra retesnė nei centrinė, tačiau mišrios formos nėra neįprastos.
- Obstrukcinė apnėja dažniau pasitaiko nutukusiems, kuriems ryklės ir tonzilių struktūrų edema skatina periodinį viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimą.
- Centrinė apnėja dažniau stebima pacientams, kuriems yra sunki kairiojo skilvelio disfunkcija, NYHA 3-4 klasė, laukiantys širdies transplantacijos; šiems pacientams, iš esmės hipokseminiams ir hipokapniniams, po apnėjos pasireiškia ryškesnė hipokapnija, kuri slopina CNS kvėpavimo centrus, todėl atsiranda Cheyne Stokes “periodiškas kvėpavimas.
Kai kurie tyrimai parodė, kad maždaug 51% pacientų, sergančių lėtiniu sistoliniu širdies nepakankamumu, apnėjos / hipopnėjos indeksas (AHI) yra didesnis arba lygus 15 (40% yra centrinės apnėjos ir 11% obstrukcinės apnėjos), o 50% pacientų, sergančių diastoline. širdies nepakankamumo apnėjos / hipopnėjos indeksas (AHI) yra didesnis arba lygus 10.
Pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu ir periodiniu Cheyne'o Stokeso kvėpavimu, išgyvenimas gerokai sumažėjo, palyginti su kitais pacientais, sergančiais lėtiniu širdies nepakankamumu. Antrinė hipnozė, atsirandanti dėl apnėjos, skatina katecholaminų gamybą, o tai kelia grėsmę ūminei plaučių edemai ir tachiaritmijai, o tai ypač pavojinga pacientams, kuriems yra nesaugi širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacija.
Kiti straipsniai „Obstrukcinės miego apnėjos sindromas ir širdies ligos“
- Obstrukcinės miego apnėjos sindromas - terapija
- Naktinė apnėja: taip pat saugaus vairavimo problema
- Naktinė apnėja ir saugus vairavimas: diagnozės testai
.jpg)
