Trumpa apžvalga
Tracheotomija yra „chirurginė operacija, kuria siekiama garantuoti“ veiksmingą vėdinimą, kai dėl gerklės neoplazmų, gleivinės sekrecijos masės, lokalios edemos ar kitų priežasčių pacientas kaltina sunkius kvėpavimo sutrikimus (arba negalėjimą).
Tracheostomijos rizika
Skirtingai nuo to, kas nutiko praeityje, šioje srityje įgyta patirtis ir dabartinės trachėjos anatominės žinios žymiai sumažina komplikacijų po tracheostomijos riziką. Tobulėjant operacinei technikai ir naudojamų kaniulių kokybei, rizika su tracheostomija jie yra beveik panašūs į paprastos endotrachėjos intubacijos atvejus.
Tačiau tai nereiškia, kad tracheotomija yra chirurginis veiksmas, kuriame nėra rizikos ir pavojų: kai jį atlieka ne itin patyręs personalas, o dar blogiau avarinėse situacijose, tracheotomija vis tiek gali sukelti rimtus paciento sužalojimus.
Todėl gerai atskirti riziką, su kuria pacientas gali susidurti iškart po operacijos, nuo ilgalaikės rizikos:
Rizika iškart po operacijos
Ilgalaikė rizika
- Disfonija: sunku išreikšti save kalba
- Sunkus kraujavimas
- Poodinė emfizema
- Stemplės sužalojimai
- Pneumotoraksas (plaučių žlugimas)
- Kaniulės užsikimšimas dėl kraujo krešulių ar gleivių
- Infekcijos, kurios plinta nuo pjūvio, padaryto operacijos metu (retai)
- Trachėjos-odos / stemplės fistulės
- Trachėjos stenozė arba išsiplėtimas
- Granulomos
- Odos ir trachėjos gleivinės opos
- Plaučių uždegimas
- Disfagija (sunku nuryti kietą ar skystą maistą)
- Trachėjos pažeidimas
- Keloidai (nenormalus rando audinio susidarymas)
- Infekcijos, kurias sukelia dauginimasis trachėjos vamzdelio bakterijų
- Fiziologinis stomos nesugebėjimas užsidaryti pašalinus kaniulę (rizika padidėja, kai vamzdelis lieka įkištas ilgiau nei 16 savaičių): tokiomis aplinkybėmis žaizdą galima uždaryti chirurginiu būdu
- Kaniulės užsikimšimas
- Odos erozijos
- Trachėjos stenozė (susiaurėjimas)
Tracheostomijos paciento mirties rizika yra mažesnė nei 5%.
Kad sumažėtų nepageidaujamų reiškinių, susijusių su tracheotomija, chirurgas turi turėti išsamių žinių apie su operacija susijusias anatomines ir fiziologines problemas, taip pat tam tikrus įgūdžius dekanuliuoti pacientą ir atkurti natūralius kvėpavimo takus.
Išsamus tyrimas: tracheotomija ir disfonija
Mes matėme, kad viena iš su tracheotomija susijusių pavojų yra tracheotomizuoto paciento balso pasikeitimas ir sunkumai išreikšti save.
Tokiomis aplinkybėmis, norint išgirsti patenkinamą kalbą, galima sukurti nedidelį oro nutekėjimą aplink trachėjos kaniulę, naudojant tam tikro tipo balioną (vadinamą rankogalį ar vožtuvą), esantį tame pačiame vamzdyje, kuris yra naudingas skatinant trachėjos sienelių laikymąsi. Tokiu būdu oras, pakilęs iš vamzdelio į balso stygas (ir į burną), leidžia pacientui išreikšti save ir kalbėti.
Tačiau reikia pažymėti, kad standartinėje tracheostomijoje disfonija paprastai yra grįžtama. Kita vertus, sutrikimas yra pabrėžiamas atliekant nuolatinę tracheotomiją (tracheostomiją) tiek, kad kai kuriems pacientams gali visiškai prarasti balsą.
Rizikos grupės pacientai
Pooperacinių komplikacijų kai kuriems asmenims padaugėja: pavyzdžiui, vaikams, ypač kūdikiams ar labai jauniems, chirurgas reikalauja specialių atsargumo priemonių, atsižvelgiant į tai, kad anatominių struktūrų, esančių šalia trachėjos, sužalojimo rizika yra konkreti.
Rūkantieji, nutukę žmonės ir alkoholikai taip pat yra kitų kategorijų pooperacinių komplikacijų rizika.
Taip pat reikėtų prisiminti, kad lėtinių ligų ir kvėpavimo takų infekcijų buvimas, taip pat kartu vartojami vaistai, tokie kaip kortizonas, raminamieji ar miegui skatinti skirti vaistai, gali pailginti atsigavimo laiką arba kai kuriais atvejais padidinti riziką susirgti. Dėl šios priežasties prieš tracheotomiją paciento pareiga yra informuoti gydytoją apie bet kokias patologijas, lėtinius sutrikimus ar tam tikrų vaistinių preparatų vartojimą.
Po operacijos: sveikimas
Pooperaciniu laikotarpiu pacientui visada turi būti suteikta pagalba. Siekiant sumažinti bakterinių superinfekcijų riziką, trachėjos kaniulę akivaizdžiai reikia prižiūrėti ir kruopščiai išvalyti; dėl tos pačios priežasties trachėjos stoma (skylė, padaryta įdėti kaniulę) taip pat turi būti griežtai švari.
Pagalba tracheostomijos pacientui numato dvi labai svarbias pagrindines taisykles:
- Išlaikyti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą ir nuolat stebėti kvėpavimo mechaniką;
- Trumpalaikių ir ilgalaikių komplikacijų prevencija (pirmiausia infekcijos ir maisto ar gėrimų įkvėpimas)
Ką daryti, kai tracheostomijos pacientas grįžta namo?
Grįžus namo, tracheostomijos pacientui reikia šeimos narių ar kompetentingo personalo pagalbos. Visų pirma svarbu valdyti ir išlaikyti trachėjos kaniulę švarią ir laikytis nedidelių, bet svarbių atsargumo priemonių:
- Norėdami sumažinti skausmą ar diskomfortą, uždėkite šiltus kompresus šalia pjūvio vietos
- Visada laikykite pjūvio vietą sausą ir švarią
- Jei reikia (ir su gydytojo patarimu), vartokite skausmą malšinančius vaistus skausmui užmaskuoti
- Venkite bet kokio sąlyčio su purvo dalelėmis, maistu, vandeniu ir gėrimais: įkvėpus kietos dalelės ir (arba) lašeliai gali sukelti rimtus kvėpavimo sutrikimus
- Prieš išeidami iš namų dėvėkite minkštus (ne per daug aptemptus) šalikus, kad nešvarumai nepatektų į kvėpavimo takus
- Gerbkite bet kokią profilaktinę antibiotikų terapiją, kurią paskyrė gydytojas po tracheostomijos
Esant nenormaliems simptomams, nepakeliamam skausmui ar abejonėms, pacientui, kuriam atliekama tracheostomija, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl tolesnio tyrimo.
Kiti straipsniai tema „Tracheotomija: rizika po operacijos ir sveikimo“
- Intervencija ir tracheostomijos tipai
- Tracheotomija
