Thoracentesis: rezultatai, rizika, komplikacijos

Įvadas

Toracentezė yra diagnostinė / terapinė strategija, kurią sudaro dalinis arba visiškas pleuros skysčio, susikaupusio pleuros ertmėje, pašalinimas. Šiuo tikslu toracentezė yra pasirinkta procedūra pleuros efuzijai. Bet kokiu atveju, tik terapiniais tikslais, toracentezė taip pat skirta gydyti pleuros ertmėje susilpnėjusį oro susikaupimą (pneumotoraksą).
Šiame straipsnyje mes paaiškinsime dvi pagrindines temas: Kaip interpretuoti testo rezultatus? Kokias komplikacijas pacientas gali patirti atlikdamas toracentę?

Rezultatų aiškinimas

Kaip žinome, pleuros skysčio analizė yra nepakeičiamas diagnostinis tyrimas siekiant nustatyti priežastį, kuri sukėlė ligą.
Visi krūtinės ląstos skysčio mėginiai, paimti toracentezės būdu, turi būti paženklinti ir nusiųsti į analizės laboratoriją. Naudingiausi ištraukto skysčio tikrinimo testai yra šie:

• Amilazė: padidėjęs amilazės kiekis pleuros skystyje, paimtas per toracentezę, rodo ūminį ar lėtinį pankreatitą, stemplės vėžį ar stemplės perforaciją.
• Diferencialinė rūgštimi atspari dėmė: diferencinis dažymas, naudojamas identifikuoti bakterijas, kurios nesikeičia apdorojant rūgštimi ir alkoholiu
• Gramo dėmė: tai „bendroji patogeninio komponento, dalyvaujančio infekcijoje, nuoroda
• Kultūra ir antibiograma: naudinga atsekti infekcijoje dalyvaujantį patogeną ir įvertinti jo jautrumą įvairių tipų antibiotikams
• Ląstelių skaičius: baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali apytiksliai parodyti infekcijos tipą. Raudonųjų kraujo kūnelių aptikimas mėginyje gali būti nuolatinis kraujavimas
• Trigliceridų ir cholesterolio nustatymas → padidėjęs trigliceridų kiekis (> 110 mg / dl), chilomikronų buvimas ir skysta pieno išvaizda rodo chilinį išsiliejimą (chilotoraksą). Tipiška traumos ar piktybinių navikų pasekmė
• Citologinis tyrimas: svarbi diagnostikos priemonė, naudinga nustatant galimą piktybinių navikų ląstelių buvimą pleuros skystyje, paimtoje toracentezės metu
• LDH, pH, savitasis svoris, bendri baltymai: tyrimai, naudingi atskirti transudatą nuo eksudato

Tortocentezės metu pašalinto skysčio tyrimas skirtas atskirti eksudatą nuo transudato: diferencinė diagnozė leidžia per trumpesnį laiką nustatyti sutrikimą sukėlusią priežastį.

Transudacinio pleuros skysčio aptikimas dažnai yra cirozės, plaučių embolijos, hipoalbuminemijos, viršutinės venos obstrukcijos, stazinio širdies nepakankamumo, nefrozinio sindromo išraiška. Transudacinio pleuros skysčio pH paprastai yra nuo 7,4 iki 7,55.
Eksudatas, priklausantis nuo uždegiminio proceso, gali atsirasti dėl reumatoidinio artrito, vėžio, plaučių embolijos, kraujavimo, raudonosios vilkligės, infekcijos, endokrininės sistemos patologijų, pneumonijos, Marfano sindromo, traumos ir naviko.
Diferencinę diagnozę tarp eksudato ir transudato galima nustatyti matuojant baltymus ir LDH pleuros skystyje ir serume.

Toracentezės komplikacijos

Toracentezę turi atlikti labai patyrę gydytojai ir šios srities specialistai: iš tikrųjų gydytojo nepatyrimas gali labai pakenkti galutiniam tyrimo rezultatui. Toracentezės atlikimo technika neturi būti apytikslė: tik medicinos personalo ekspertas ir paruošta gali garantuoti procedūros sėkmę, sumažindama komplikacijų riziką.
Kad padidėtų saugumo ir sėkmės riba, toracentezė visada turėtų būti vadovaujama vaizdavimu: tai reiškia, kad prieš tęsdamas pacientas turi atlikti krūtinės ląstos atrankos testus.

TORACENTĖZĖ IR PNEUMOTORAXAS

Paradoksalu, bet pneumotoraksas išsiskiria tarp dažniausiai pasitaikančių toracentezės komplikacijų, aptinkamų 3–30% pacientų, kuriems atliekama ši medicininė procedūra. Pastebėta, kad ultragarso pagalba pneumotorakso rizika sumažėja iki minimumo (0–3%). Remiantis šiais žodžiais, gerai suprantama, kaip svarbu prieš atliekant toracentezę pacientui atlikti panašius tyrimus. .
Jei nėra įsiskverbiančios krūtinės ląstos traumos ar broncho-pleuros fistulių, pneumotorakso išsivystymo rizika padidėja trimis atvejais:

1. Plaučių plyšimas adatomis, naudojamomis toracentezei: Panašios komplikacijos dažnai atsiranda, kai pleuros skysčio aspiracija atliekama be vaizdo tyrimų
2. Netyčinis oro patekimas per adatą / kateterį, naudojamą toracentezei: procedūrą atliekančio gydytojo neatidumo ar nepatyrimo išraiška
3. Plaučių nesugebėjimas tinkamai išsiplėsti: tokia komplikacija atspindi "bronchų obstrukciją arba visceralinio pleuros lapo susiaurėjimą. Jei plaučiai nesugeba tinkamai išsiplėsti, jie įstringa viduje". Todėl pleuros ertmėje susidaro ypatingas neigiamas slėgis: plaučių slėgio svyravimai gali paskatinti plaučių edemą.

Net jei yra paprastas įtarimas dėl neišsiplėtusių plaučių, pacientui, kuriam būtina visiškai nutekėti per daug susikaupusio pleuros skysčio, patartina tęsti THORAKOTOMIJĄ.

TORACENTĖZĖ IR KITOS KOMPLEKSOS

Be „paprasto“ pneumotorakso, hemopneumotoraksas, kraujavimas, plaučių edema ir hipotenzija taip pat yra viena iš pagrindinių toracentezės komplikacijų.
Kai evakuojamas didelis pleuros skysčio kiekis (> 1 litras), plaučiuose greitai keičiasi slėgis: tokiomis aplinkybėmis pacientas rizikuoja susirgti plaučių edema. Tačiau tikrasis šios komplikacijos dažnis nežinomas. toracentezė.
Hipotenzija po didelio tūrio pašalinimo turėtų būti gydoma padidinus kraujagyslių tūrį.
Kosulys taip pat yra komplikacija po didelio skysčio kiekio evakuacijos; laimei, kosulys yra savaime ribojamas reiškinys.
Mažos hematomos, susijusios su krūtinės skausmu, susidarymas yra dar viena lengva komplikacija, apie kurią dažnai pranešė pacientai, kuriems anksčiau buvo atlikta toracentezė.