Rachicentesi

Pagrindiniai klausimai

Stuburo čiaupas (juosmens punkcija) yra medicininė-chirurginė praktika, kurią sudaro smegenų skysčio mėginio paėmimas, įkišant adatą tarp L3-L4 arba L4-L5 slankstelių.

Rachycentesis tikslai

• Rachycentesis diagnostiniai tikslai: nustatyti smegenų infekcijas (pvz., Meningitą), demielinizuojančias ligas (pvz., Išsėtinę sklerozę), navikus, epilepsiją.
• Terapiniai rachycentezės tikslai: intrakranijinio slėgio mažinimas ir vaistų vartojimas (pvz., Chemoterapija / stuburo anestezija)

Rachicentezės kontraindikacijos

Juosmens punkcijos NEGALIMA atlikti, jei: sepsis, smegenų išvarža, IDIOPATINĖ intrakranijinė hipertenzija, hemoraginė diatezė, slankstelių deformacijos, hipertenzija su bradikardija

Rachicentezės atlikimas

• Paruošimas sterilus laukas (odos dezinfekcija jodo pagrindo antiseptinėmis medžiagomis)
• Atliekant vietinę nejautrą
• Juosmens punkcijos adatos įvedimas tarp L3-L4 arba L4-L5 intravertebralinių erdvių
• CSF mėginio rinkimas
• Stuburo adatos pašalinimas
• Srities valymas

Komplikacijos po rachentezės

• Lengvas: galvos skausmas (+ pykinimas / vėmimas / galvos svaigimas), apatinės nugaros dalies skausmas, laikina parestezija
• Sunkus: anestezijos toksiškumas, kraujavimas, kraujavimas į epidurinę erdvę, epidurinis abscesas, smegenėlių mandlių nusileidimas, sunki trombocitopenija

Rachicentezės apibrėžimas

Stuburo - arba juosmens punkcija - yra chirurginė strategija, atliekama siekiant išgauti smegenų skysčio (CSF arba smegenų skysčio, skysčio, kuris supa ir saugo smegenis ir nugaros smegenis) mėginį.

Rachycentesis susideda iš adatos įvedimo tarp trečiojo / ketvirtojo ar ketvirtojo / penktojo juosmens slankstelių: kai pasiekiama subarachnoidinė erdvė (tarp voragyslės ir pia mater), paimamas skysčio mėginys.
Šiame informatyviame straipsnyje mes paaiškinsime keletą bendrų klausimų, susijusių su nugaros smegenų pažeidimu:

• Kam naudojama juosmens punkcija?
• Kokios yra kontraindikacijos?
• Kas yra chirurginė procedūra? Ar tai skausminga?
• Kokias komplikacijas / nepatogumus patiria pacientai, kuriems atliekami stuburo čiaupai?
• Kaip aiškinami rachycentesis rezultatai?

Paskirtis

Juosmens punkcija atliekama diagnostiniais ar terapiniais tikslais:

1. DIAGNOSTINĖ SPINICENTAZĖ: tikslas yra surinkti CSF mėginį, kad būtų patikrintas galimas infekcinis-uždegiminis procesas, veikiantis smegenis (pvz., Encefalitas, meningitas, Guillain Barre sindromas ir kt.). Taip pat atliekama diagnostinė rachicentezė, siekiant nustatyti, ar yra demielinizuojančioms patologijoms (pvz., išsėtinei sklerozei) ir neoplastinių ląstelių paieškai (onkologinė patikra). Taip pat atliekama juosmens punkcija, siekiant nustatyti ar paneigti galimą epilepsijos būklę (ypač po „įtartino“ traukulio).
2. THERAPEUTIC SPINE: skirtas intrakranijiniam slėgiui sumažinti hidrocefalijos atveju (CSF kaupimasis smegenų ertmėse arba skilveliuose) arba vaistams švirkšti tiesiai į arachnoidinę erdvę (pvz., Stuburo anestezija, chemoterapija).

Kontraindikacijos

Stuburo negalima atlikti tam tikromis aplinkybėmis, išvardytomis žemiau:

• Juosmens odos infekcija: nugaros smegenys gali skatinti infekcijos plitimą
• Sepsis
• Įtariama arba žinoma smegenų išvarža
• Degeneracinė sąnarių liga
• Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija: rachycentesis labai nerekomenduojamas, kai neįmanoma atsekti pirmiau minėtos hipertenzijos priežasties.
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai: hiperventiliacija, apnėja, kvėpavimo sustojimas
• Hemoraginė diatezė: koagulopatija arba trombocitopenija
• Hipertenzija, susijusi su bradikardija ir sąmonės sutrikimu
• Slankstelių deformacijos (pvz., Skoliozė, kifozė)

Rachicentezės negalima atlikti, jei pacientas nebendradarbiauja: tokiose situacijose tiriamasis turi būti šiek tiek raminamas.

Vykdymas

Rachicentezė atliekama ambulatoriškai: trunka kelias minutes ir atliekama taikant vietinę nejautrą.

PRIEŠ SPINICENTAZĘ

Prieš pradėdama juosmens punkciją, medicinos komanda turi paruošti visą intervencijai reikalingą įrangą: juosmens punkcijos adatą, 5-10 ml švirkštus, vietinę nejautrą, antiseptiką, sterilias pirštines / marlę / užuolaidas, intramuskulines adatas vietinei anestezijai ir kt.
Prieš rachicentezę gydytojas tiria paciento ligos istoriją (anamnezę); rekomenduojama atlikti kraujo tyrimus, ar nėra kraujavimo ar kitų kraujotakos sutrikimų. Gydytojas kartais paskiria pacientui kompiuterinę tomografiją, kad įsitikintų, ar nėra patinimų ar smegenų sutrikimų.Pacientas privalo informuoti gydytoją apie gydymą antikoaguliantais (pvz., Varfarinu, klopidogreliu, aspirinu ir kt.). Apie alergiją vietiniams anestetikams taip pat reikia pranešti gydytojui.
Vėliau pacientas turi pasirašyti formą, kurioje jis pareiškia esąs informuotas apie intervencijos tikslus, metodus ir galimą riziką, duodamas sutikimą atlikti nugaros smegenis.

RACHICENTAZĖS metu

Juosmens punkcija gali būti atliekama esant šoniniam išsekimui (paciento padėjimas į vaisiaus padėtį, sulenktoms rankoms ir kojoms) arba sėdimoje padėtyje, nugara sulenkta į priekį, o alkūnės remiasi į pagalvę. Procedūros metu pacientas turi būti atsipalaidavęs ir NEGALI judėti: dėl staigių judesių adata gali sulūžti!
Net gydytojas turi užimti patogią ir saugią laikyseną: tokiu būdu jis gali atlikti būtinus manevrus visiškai saugiai. Kai pacientas yra teisingai pastatytas, galima pradėti stuburo čiaupus. Chirurginė procedūra aprašyta toliau:

• Paruošimas sterilus laukas: oda - netoli tos vietos, kur atliekama juosmens punkcija - turi būti dezinfekuojama antiseptiniu tirpalu (paprastai jodo pagrindu).
• Vietinės anestezijos (1% lidokaino) atlikimas naudojant labai ploną adatą: prieš praktikuojant nugaros smegenis, reikia palaukti kelias akimirkas, kad anestetikas veiktų terapiškai.
• Juosmens punkcijos adatos įvedimas tarp L3-L4 arba L4-L5 intravertebralinių erdvių, kol bus pasiekta arachnoidinė erdvė. Antrojo juosmens slankstelio viršutinėje pakraštyje). Adatos įdėjimas gali paskatinti tam tikrą dilgčiojimą: būtina informuoti pacientą apie šią galimybę, išvengti susijaudinimo ir nerimo, galinčio apsunkinti procedūrą.

Arachnoidinės erdvės pasiekimas nustatomas pagal du labai svarbius elementus: staigų atsparumo adatai nutraukimą ir CSF išsiskyrimą

• (Galimas) intrakranijinio slėgio matavimas naudojant Claude manometrą
• CSF mėginio paėmimas: smegenų skysčio NEGALIMA išsiurbti, o jį reikia surinkti surinkus iš adatos lašinamus lašus. Taip išvengsite neigiamo slėgio poarachnoidinėje erdvėje; priešingu atveju pacientas skundžiasi paprastai imami trys mėgintuvėliai, naudingi biocheminiam tyrimui, mikrobiologinei analizei ir ląstelių tyrimams.
• Stuburo adatos pašalinimas.
• Lengvai paspauskite steriliu marle tiesiai į dūrio vietą.
• Vietos valymas fiziologiniu tirpalu ir antiseptinės medžiagos naudojimas, būtinas kraujo likučiams pašalinti ir zonos užteršimui išvengti.
• Vaistinio tinko uždėjimas adatos įkišimo vietoje.

Žiūrėti video įrašą

• Žiūrėkite vaizdo įrašą „YouTube“

Po rachicentezės

Neretai rachicentezės pabaigoje pacientas skundžiasi galvos skausmu: tokiu atveju galima skirti analgetiką. Po surinkimo pacientas turi keletą valandų likti gulimoje padėtyje (paprastai pakanka 2 ar 3 valandų), kad galėtų stebėti klinikines sąlygas. Po juosmens punkcijos paciento prašoma išgerti daug vandens: priverstinis skystis atkuria lygį alkoholio.
Nei priverstinė hiperhidratacija, nei gulimos padėties išlaikymas nebuvo veiksmingos strategijos, padedančios išvengti tipinio šalutinio poveikio po rachicentezės (galvos skausmas).

Rachicentezė: komplikacijos ir rezultatai "