Pneumotoraksas

Pneumotorakso apibrėžimas

PNX, pneumotoraksas, santrumpa yra gerybinė patologinė būklė, kai pleuros ertmėje yra registruojamos dujos. Kitaip tariant, pneumotoraksas yra nenormalaus oro susikaupimo erdvėje, skiriančioje plaučius nuo krūtinės sienos, išraiška. Panaši būklė gali sukelti rimtų kvėpavimo sutrikimų: stipriai spaudžiant plaučius, in situ susikaupęs oras neleidžia jam normaliai išsiplėsti, taip sukeldamas dusulį ir skausmą kvėpavimo akto metu.

Suprasti...

Fiziologinėmis sąlygomis išorinis plaučių paviršius veikia mažesnį slėgį nei atmosferos slėgis. Tokiu būdu plaučiai puikiai sugeba atlikti savo funkciją. Pneumotorakso atveju šio slėgio skirtumo nėra, todėl pirmenybė teikiama elastingam plaučių grįžtamam ryšiui; nesugebėdamas išsiplėsti, plaučiai griūva patys (kaip pradurtas balionas)

• Į pleuros ertmę patekęs oras trukdo sukibti tarp plaučių ir vidinių krūtinės sienelių. Atsitraukdamas plaučiai sumažina tūrį ir sukelia dusulį.

Priežastys

Pneumotoraksas atpažįsta įvairias priežastis ir būtent pagal provokuojantį veiksnį galima nustatyti įvairias patologines formas:

1. Spontaniškas pneumotoraksas: plaučių kolapsas atsiranda staiga, be tikslios ir pastebimos priežasties. Savaiminis pneumotoraksas yra padalintas į du variantus: pirminį ir antrinį. Pirminė (arba primityvi) forma prasideda jauniems asmenims be jokių plaučių sutrikimų; antrinis variantas, kita vertus, atsiranda, kai pacientui yra sunkus plaučių funkcijos sutrikimas, ir jis yra rimtesnė būklė nei ankstesnė.
2. Trauminis pneumotoraksas: patologija atsiranda dėl trauminių sužalojimų, tokių kaip šautinės žaizdos krūtinėje, nugaros dūriai, šonkaulių lūžiai ar chirurginės klaidos. Liga prisiima hemo-pneumotorakso konotaciją, kai pleuros ertmėje be dujų kaupiasi kraujas.
3. Jatrogeninis pneumotoraksas: tiesioginė invazinių terapinių / diagnostinių manevrų, tokių kaip pleuros biopsija, centrinės venos kateterizacija ir trans-krūtinės adatos aspiracija, išraiška.

Pastebėta, kad pneumotoraksas dažniau pasireiškia jauniems patinams, ypač jei jie ilgakojai. Tačiau taip pat buvo nustatyti kiti rizikos veiksniai, skatinantys žmogų susirgti šia plaučių liga.
Pagrindiniai pneumotoraksą provokuojantys veiksniai yra išvardyti žemiau:

• Ūminė astma
• LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga)
• Plaučių vėžys
• Emfizema
• Cistinė fibrozė
• Idiopatinė plaučių fibrozė
• Plaučių infekcijos (sukeltos bakterijų ar parazitų)
• Histiocitozė (nenormalus ir nekontroliuojamas histiocitų dauginimasis kraujyje ir audiniuose, atsakingi už vėžį)
• Jungiamojo audinio sutrikimai (pvz., Marfano sindromas, reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas)
• Kokliušas
• Sarkoidozė
• Sarkoma
• rūkymas
• Tuberkuliozė

Dažnis

Iš medicininės statistikos paaiškėjo įdomių rezultatų, susijusių su pneumotorakso dažniu.Skaičiuojama, kad spontaniškas ligos variantas dažniau pasireiškia berniukams nuo 20 metų, tuo tarpu keturiasdešimtmečiai serga tik retai; statistika pateikia skirtingus duomenis apie antrinį spontaninį pneumotoraksą: šiuo atveju tikslą sudaro vyrai nuo 60 iki 65 metų.
Manoma, kad 18 vyrų 100 000 vyrų kasmet serga pneumotoraksu. Kalbant apie moterų lytį, pastebima, kad kasmet tik 6 moterys iš 100 000 skundžiasi šiuo diskomfortu.
Kitas statistikos analizuojamas elementas yra pneumotorakso pasikartojančios formos dažnis.Manoma, kad 30% pacientų, priimtų dėl pirminio spontaninio pneumotorakso, vėl patirs tą pačią problemą per 6 mėnesius iki 3 metų nuo pirmojo ūminio epizodo. Kita vertus, antrinis spontaninis pneumotoraksas kartojasi 45% sergančių pacientų. Atrodo, kad pasikartojimo rizika didėja senstant, rūkant ir esant plaučių fibrozei.
Be to, AIDS ir LOPL atveju perdėtai padidėja pneumotorakso recidyvo ir blogos prognozės rizika.

• Mesti rūkyti sumažina pasikartojimo riziką

Simptomai

Simptomai, lydintys pneumotoraksą, gali būti neaiškūs ir abejotini, ypač lengvos formos. Tačiau rimtesniais variantais prodromas gali būti ypač akcentuojamas: tokiose situacijose pneumotoraksas visais atžvilgiais yra „neatidėliotina medicinos pagalba“.
Simptomai, būdingi daugumai pneumotorakso formų, yra: dusulys, hipoksija, krūtinės ir intraskapulinis skausmas (suvokiamas kaip vibracija ar krepitas įkvėpus). Priklausomai nuo būklės sunkumo, paveiktas pacientas taip pat gali skųstis nuovargiu, kraujo pokyčiais. spaudimas, cianozė (dėl deguonies trūkumo), miego arterijos skausmas, kojų, rankų ir burnos parestezija, krūtinės spaudimas, tachikardija ir galvos svaigimas.

Diagnozė

Dažnai paprasto fizinio patikrinimo nepakanka pneumotorakso diagnozei patvirtinti. KT (kompiuterinė tomografija) arba krūtinės ląstos rentgenografija paprastai yra du dažniausiai naudojami diagnostiniai metodai ligai patvirtinti.

• Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su pleuros efuzija, paprastu krūtinės skausmu ir plaučių embolija

Gydymas

Pneumotorakso gydymo tikslas yra sumažinti plaučiams daromą spaudimą, siekiant užtikrinti jo pakartotinį išsiplėtimą. Vieno „gydymo būdo pasirinkimas prieš kitą“ pasirinkimas priklauso nuo ligos formos.
Ne visiems pneumotorakso variantams reikia skubios medicininės pagalbos. Kai pneumotoraksas prasideda besimptomiai, jis paprastai išnyksta savaime per maždaug dešimt dienų. Panašus terapinis metodas gali būti svarstomas tik nesant rimtų plaučių pažeidimų. Net ir tada, kai tik viena plaučių dalis sugriuvo, gydytojas gali pasirinkti netaikyti pacientui jokio invazinio gydymo; tačiau būtina stebėti pacientą.
Dėl agresyvesnių variantų turi būti kalbama skirtingai: panašiomis aplinkybėmis pacientui atliekamas krūtinės drenavimas. Ši medicinos praktika apima tuščiavidurės adatos arba vamzdelio įkišimą tarp šonkaulių tiksliai į pleuros ertmę, užpildytą oru, kuris spaudžia sugriuvusį plaučius. Vamzdelis prijungtas prie aspiracinės sistemos, galinčios nuolat pašalinti in situ susikaupusį orą. Šis prietaisas gali būti pašalintas po kelių valandų ar kelių dienų, priklausomai nuo būklės sunkumo.
Chirurgija gali būti rekomenduojama tiek tada, kai drenažas nedavė patenkinamų rezultatų, tiek kaip atsargumo priemonė, kad būtų išvengta atkryčių:

1. Pleurodezė: pirmenybė teikiama plaučių sukibimui su krūtinės sienele. Pleurodezė gali būti chirurginė (visavertė operacija) arba medicininė (sklerozuojančių vaistų įlašinimas per pleuros kateterį).
2. Pleurektomija: dalinis parietalinės pleuros pašalinimas

Negalima išvengti pneumotorakso; tačiau mesti rūkyti gali žymiai sumažinti pasikartojimo tikimybę.