Meningokokas
Meningokokas (Neisseria meningitidis) yra etiopatologinis agentas, susijęs su meningitu ir meningokokiniu sepsiu; ankstesniame straipsnyje mes pristatėme patogeną mikrobiologiniu požiūriu, taip pat daugiausia dėmesio skiriant etiopatogenezei, taigi ir užkrėtimo būdui. Šiame straipsnyje dėmesys bus skirtas meningokoko sukeltų ligų aprašymas, taip pat simptomų ir galimų gydymo strategijų analizė.
Meningokokinis meningitas
Arachnoidai ir pia mater yra pageidaujami meningokoko taikiniai: leptomeninges lygmenyje bakterija sukelia sunkų, ūmų ir staigų pūlingą uždegiminį procesą, kuris tik kai kuriais atvejais išsprendžiamas teigiamai.
Meningito simptomai
Kūdikiams meningokokinis meningitas pasireiškia kaip „viršutinių kvėpavimo takų infekcija, kuri tik savo išvaizda yra paprasta: simptomai gali būti klaidinantys, supainioti meningitą su lengvu gripu, o tai gali sukelti diagnostinį vėlavimą ir apsunkinti prognozę.
Meningokoko inkubacinis laikas yra nuo 24 iki 48 valandų; po poros dienų nuo infekcijos simptomai prasideda staiga, o nukentėjusįjį veikia psichomotorinis sujaudinimas, menstruacinio ciklo pasikeitimas (vaisingo amžiaus moterims), sumažėja esant kraujospūdžiui, kaklo skausmui, kaklo skausmui, aukštai temperatūrai, fotofobijai, apetito praradimui, galvos skausmui (kuris vaikams atpažįstamas pagal vadinamąjį „meningealinį šauksmą“), kaklo raumenų sustingimui ir vėmimui.
Pastebėta, kad vaikams, sergantiems meningokokine infekcija, dažnai pasireiškia ryškus psichinis sumišimas ir traukuliai, dėl kurių atsiranda koma.
Sunkumo atvejais pacientui staiga gali išsivystyti hemoraginiai odos pažeidimai, pradedant nuo paprastų petechijų ir baigiant tikromis mėlynėmis (tipiškas meningokokinis meningitas su degeneracija į fulminantinį sepsį).
Simptomai paprastai pasireiškia per kelias valandas, daugiausia kelias dienas; tačiau ne visi būdingi požymiai gali išsivystyti dėl meningokokinės infekcijos.Jei pasireiškė į gripą panašūs simptomai, kurie per kelias valandas ar dienas pablogėjo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Meningito gydymas
Antibiotikai ir kortikosteroidai yra meningito gydymui pasirinkta vaistų terapija: antibiotikai pašalina patogeną, o steroidų dariniai savo terapinį poveikį veikia per ryškų priešuždegiminį mechanizmą. Dažniausiai naudojami antibiotikai yra benzilpenicilinas, cefotaksimas, rifampicinas ir chloramfenikolis, tuo tarpu pirmas pasirinktas kortikosteroidas yra deksametazonas. Kad palengvintų simptomus, pacientas prireikus gali vartoti prieštraukulinius ir hipertenzinius vaistus (sumažėjus slėgiui).
Prognozė priklauso nuo to, kada pradedamas gydymas antibiotikais: akivaizdu, kad kuo ilgiau gydymo pradžia vėluojama, tuo didesnė tikimybė, kad prognozė bus bloga. Kai gydymas pradedamas vėlai, tačiau pacientas sugeba išgyventi, kyla pavojus susižeisti nuolatinės galvos smegenys ar kurtumas padidėja perdėtai.FARMAKOLOGINĖS TERAPIJOS NENAUDOJIMO MENINGOKOKAS NUŽALO SVEČIĄ.
Sepsis ir septinis šokas
Mes kalbame apie meningokokinį sepsį, kai meningokokas plinta įvairiuose anatominiuose rajonuose per kraują: manoma, kad ši meningito komplikacija paveikia dešimtąją dalį meningokoku užsikrėtusių pacientų (net jei kartais ji atsiranda nesusijusi su smegenų dangalų uždegimu). .
Simptomai
Sunkus meningokokinis sepsis kai kuriems pacientams gali būti žaibiškas, tačiau jis gali progresuoti net ir labai nedaug ir neaiškių meninginio pakitimo požymių. Didžioji dauguma pacientų, sergančių meningokokiniu sepsiu, skundžiasi aukšta temperatūra (virš 39 ° C), susijusia su bėrimu su kraujavimu arba be jo: kaip minėta aukščiau, meningokokinis sepsis gali sukelti lengvas papules ar petechijas iki sunkių kraujosruvų, šoko ir išplitimo. intravaskulinė koaguliacija. Be šių būdingų simptomų, pacientas, kenčiantis nuo meningokokinio sepsio, taip pat gali skųstis pieno rūgšties acidoze, galvos skausmu, hipoperfuzija (žymiai sumažėjęs vieno ar kelių organų aprūpinimas krauju), hipotenzija, mialgija, oligurija ir vėmimu.
Meningokokinio sepsio raida taip pat žinoma kaip Waterhouse-Friderichsen sindromas arba, paprasčiau, žaibiškai violetinė. Mirtingumas tokiomis aplinkybėmis yra artimas 80%, net ir ankstyvos diagnozės atveju.
Sepsio gydymas
Kai tik įmanoma, pacientas gydomas antibiotikais: tačiau gydymas vaistais ne visada garantuoja gerą prognozę. Pacientams, sergantiems sunkia meningokokinio sepsio faze, reikalinga medicininė priežiūra intensyviosios terapijos skyriuje, susijusi su pagalbine ventiliacija ir intubacija, kad būtų kuo lengviau palengvinti kvėpavimo judesiai. Steroidiniai vaistai taip pat kartais gali palengvinti uždegimą Daugiau informacijos rasite straipsnyje apie vaistus sepsiui gydyti.
Prevencija
Prevencijos tarnybos turi nedelsdamos reaguoti, jei yra klinikinis įtarimas dėl meningokokinio meningito: tokiomis aplinkybėmis turi būti nedelsiant įgyvendinamas profilaktikos planas. Visi asmenys, kuriems yra (arba buvo) didelė meningokokinės infekcijos rizika (pavyzdžiui, nukentėjusio paciento šeimos nariams) turi būti atliekama chemoprofilaktika; primename, kad užsikrėtimo rizika itin didelė jau pirmomis dienomis nuo infekcijos simptomų atsiradimo.
Chemoprofilaktika, atliekama per 48 valandas po kontakto su užsikrėtusiu asmeniu, apima rifampicino, ceftriazono ir ciprofloksacino vartojimą.
Kalbant apie vakcinaciją prevenciniais tikslais, meningokokinė vaikystės vakcina (konjuguota vakcina nuo C tipo meningokoko) yra prekyboje, kuri užtikrina ilgalaikę apsaugą tik nuo C tipo meningokoko.
Kas pasikeis nuo 2017 m
Pagal įstatymą dėl skiepų prevencijos nepilnamečiams nuo 0 iki 16 metų, 2017 m. Liepos 28 d. Buvo patvirtinta vakcina nuo meningito (vakcina nuoHaemophilus gripas b) tipas tapo privalomas gimusiems po 2001 m.
Kalbant apie skiepus nuo meningokoko C ir meningokoko B, nors jie nėra privalomi, juos siūlo regionai ir autonominės provincijos, remdamiesi skiepijimo kalendoriaus nuorodomis, susijusiomis su gimimo metais:
- vyrams, gimusiems nuo 2012 iki 2016 metų, siūlomos nemokamos vakcinos nuo meningokokinės infekcijos C
- gimę 2017 m. nemokamai skiepijami meningokokine B, anti-meningokokine C ir pneumokokine vakcina.
Daugiau informacijos apie privalomas vaikų vakcinas rasite šiame straipsnyje.
Kiti straipsniai tema „Meningitas ir meningokokinis sepsis“
- Meningokokas
- Skiepijimas nuo meningokokinės infekcijos - meningokokinė vakcina
