Įvadas
Nors pneumokokai paprastai užpildo kvėpavimo takų gleivinę, nesukeliant žalos, jie, radę jiems optimalias sąlygas, gali neišmatuojamai daugintis, transformuodami save iš komensacinių mikroorganizmų į baisius oportunistinius patogenus, galinčius sukelti įvairaus masto ligas.
Ankstesnėje diskusijoje mes aprašėme pneumokoką mikrobiologiniu požiūriu, taip pat sutelkdami dėmesį į epidemiologinius aspektus; tolesnėje diskusijoje tema bus pagilinta ligų požiūriu, taip išnagrinėjus patogenezę, simptominį vaizdą ir galimus gydymo būdus.
- Pneumokokinės infekcijos: patogenezė
- Pneumococcus pneumoniae Ir Haemophilus influenzae
- Pneumokokinės infekcijos: simptomai
- Simptomai INVASYVINĖ pneumokokinė infekcija
- Pneumokokinės pneumonijos simptomai
- Simptomai Neinvazinė pneumokokinė infekcija
- Pneumokokinės infekcijos: diagnozė
- Pneumokokas: gydymas
Priežastys
Pneumokoko ląstelės alveolinį lygį pasiekia įkvėpus užkrėstų seilių mikrolašelių; tik minimaliai bacilos gali plisti hematogeniniu keliu.
LIGAI VYKDYTI PNEUMOKOKAS TURI BŪTI PERKELTAS Į GYVENČIŲJŲ GYVENIMO KLIŪČIUS; taip pat reikia prisiminti, kad tik pneumokokai įrengta kapsulė jie yra žiaurūs.
Praėjęs kvėpavimo takų gleivinę, pneumokokas gali pasiekti nosies sinusus ir vidurinę ausį; jei bakterijai pavyks įveikti organizmo apsaugą ir taip išvengti imuninės sistemos veikimo, ji gali išplisti iki pneumonijos , meningitas ir mastoiditas (mastoidinių ląstelių uždegimas po infekcijos vidurinėje ausyje). Vėliau nuo plaučių pažeidimų pneumokokas gali užkrėsti tarpuplaučio limfmazgius, patekti į krūtinės kanalą ir galiausiai į kraują (bakteriemija). infekcija plinta, taip pat gali būti paveikti gyvybiškai svarbūs organai, tokie kaip širdis: čia pneumokokas gali sukelti endokarditą ir perikarditą. Kai kuriems pacientams infekcija atsiranda sąnarių ertmėse.
Užkrėstų sekretų įkvėpimas sulėtėja įprastai uždarius epiglotį rijimo metu; blakstienų judesiai išilgai kvėpavimo takų taip pat gali apsaugoti kūną nuo pneumokokinių atakų, nes jie gali pernešti infekuotas gleivines išskyras iš apatinių kvėpavimo takų į ryklę ir vidurinę ausį.
Sveikas tiriamasis paprastai sugeba užblokuoti pumpurų infekciją; be to, pastebėta, kad kartu su kvėpavimo takų gleivine yra kitų bakterijų, pvz. Haemophilus influenzae, labai apriboja (ar net blokuoja) pneumokokų dauginimąsi.
Gilinimas: Pneumococcus pneumoniae Ir Haemophilus influenzae
Taip pat Haemophilus influenzae jis yra susijęs su kvėpavimo takus pažeidžiančiomis infekcinėmis ligomis ir, panašiai kaip pneumokokas (ir meningokokas), taip pat gali pažeisti smegenų dangalus. Neretai du patogenai aptinkami vienu metu toje pačioje vietoje; tačiau tokiomis aplinkybėmis išgyvena tik viena bakterija: tarp šių dviejų pneumokokui lemta pasiduoti. Kalbant apie du mikroorganizmus (H.influenzae ir pneumokokų) buvo ATSKIRAI nosies ertmėse, panaši situacija nepasikartotų ir abu galėtų pakenkti.
Kaip paaiškinti šį reiškinį?
Laboratorijoje kai kurie eksperimentai su jūrų kiaulytėmis su gyvūnais davė nuostabių rezultatų: analizuojant abiejų bakterijų paveiktos pelės kvėpavimo audinį, buvo pastebėtas perdėtas neutrofilų skaičius, imuninės sistemos ląstelių mobilizacijos raiška. Tačiau kai pelės kvėpavimo audinys buvo veikiamas tik vienos iš dviejų bakterijų, jis sukėlė daug mažesnį imuninį atsaką.
- Iš laboratorinių tyrimų paaiškėjo, kad neutrofilai anksčiau susidūręs Haemophilus influenzae daro didesnę agresiją prieš pneumokokus nei neutrofilai, kurie nėra veikiami H. influenzae.
Kokias išvadas galima padaryti?
Šios konkrečios konkurencijos mechanizmas dar nėra visiškai aiškus; tačiau buvo suformuluotos dvi hipotezės:
- Kartu esant Haemophilus influenzae ir Pneumococcus pneumoniae sukelia specifinį ir tipišką imuninį atsaką; vieno ligos sukėlėjo užpuolimo atveju gynybos sistema NEMobilizuojasi tokiu būdu
- Kada Pneumococcus pneumoniae išpuolių Haemophilus influenzae, imuninė sistema yra skatinama atakuoti pneumokoką
Polisacharido kapsulės antigenai yra būtini elementai, užtikrinantys virulentiškumą pneumokokui; be to, antigenai garantuoja mikroorganizmui tam tikrą apsaugą nuo makrofagų ir daugiabranduolių ląstelių, kurios gali sugerti patogeną, todėl jį inaktyvuoti.
Maži vaikai iki dvejų metų yra ypač jautrūs pneumokokinėms infekcijoms, nes organizmas dar nesugeba gaminti antikūnų prieš polisacharidinius antigenus.
Bendrieji simptomai
Pneumokokinės infekcijos skirstomos į dvi kategorijas: invazines ir neinvazines. Pirmoje kategorijoje pneumokokinė infekcija baigiama gyvybiškai svarbiame organe arba kraujyje, o žala yra labai sunki; neinvazinės formos atsiranda už ką tik aprašytų vietų ir paprastai sukuria ribotą ir lengvai pašalinamą žalą.
Lentelėje apibendrinti simptomai, išskiriantys įvairias invazines pneumokokų sukeltas infekcijas.
Simptomų lentelė
INVASYVINĖ pneumokokinė infekcija
Simptomai
Septinis artritas (vienos sąnario infekcija)
Karščiavimas, stiprus skausmas, nesugebėjimas / nesugebėjimas valdyti sąnario, susijusio su infekcija
Bakteremija (bakterijų plitimas kraujyje)
Bakterijų (šiuo atveju pneumokoko) buvimas kraujyje, karščiavimas ir kiti nespecifiniai simptomai
Meningitas (smegenų dangalų uždegimas)
Anoreksija, menstruacijų pokyčiai, plačiai paplitę šaltkrėtis, traukuliai, sąnarių ir raumenų skausmas, migrena, aukšta temperatūra, fotofobija, dirglumas, pykinimas, kosulys ir vėmimas
Osteomielitas (kaulų ir kaulų čiulpų infekcija)
Pažeistos vietos paraudimas ir patinimas, sunkumai judinant sužeistą vietą, ūmus skausmas, karščiavimas ir galimas patinimas. Galimas odos fistulių susidarymas su pūlių išsiskyrimu
Pneumonija (plaučių infekcija)
Visur būdingi simptomai: šaltkrėtis, stiprus krūtinės skausmas ir kosulys. Pneumonijai taip pat būdingas: blogas burnos kvapas, silpnumas, dusulys, raumenų skausmai, galvos skausmas, prakaitavimas, greitas kvėpavimas
Septicemija (nerimą keliantis ir perdėtas sisteminis uždegiminis atsakas po pneumokokinės bakterijos įžeidimo - šiuo atveju)
Hipotermija / aukšta temperatūra, padidėjęs kvėpavimo dažnis, tachikardija + širdies funkcijos sutrikimas, gangrena, hipotenzija, leukopenija, odos dėmės, organų funkcijos praradimas, trombocitopenija, difuzinis trombas, mirtis.
Pneumokokinė pneumonija
Dažniausia pneumokokų sukelta liga yra PNEUMONITIS, dažnai pasireiškiantys tik į gripą panašūs simptomai. Simptomų intensyvumas priklauso nuo bendros paciento sveikatos ir infekcijos sukelto pneumokokinio serotipo. Net simptomų pasireiškimas ne visada būna pastovus, o kai kuriems pacientams pirmiausia pasireiškia labai lengvi simptomai - tai elementas, apsunkinantis diagnozę, todėl patologija dar labiau pavojinga ir subtili.
Sunki pneumonija paprastai prasideda labai aukšta temperatūra, kuri per kelias valandas gali pasiekti 40–41 ° C; Akivaizdu, kad perdėtas šiluminis padidėjimas taip pat apima plačiai paplitusių šaltkrėtis (vadinamasis drebantis jaudulys). Kai kurie pacientai, sergantys pneumokokine pneumonija, taip pat skundžiasi krūtinės skausmu, dusuliu, cianoze, polipnėja ir tachikardija. Kosulys, esantis visur, iš pradžių yra sausas ir dirginantis, o vėliau virsta riebiu kosuliu, susidarius skrepliais, išmargintais krauju, su gelsvai žalsvu atspalviu. Taip pat galimi antriniai simptomai, tokie kaip astenija, artomialgija, viduriavimas, pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas.
Neretai pacientas užsikrečia Herpes labialis kartu su pneumonija.
Lentelėje parodyti būdingi neinvazinių pneumokokinių infekcijų simptomai.
NEinvazinė pneumokokinė infekcija
Simptomai
Bronchitas (bronchų infekcija)
Sunkus rijimas, dusulys, sąnarių skausmas, žalsvai baltos skreplių išsiskyrimas, faringitas, karščiavimas, gripas, šaltis, užkimimas.
Konjunktyvitas (junginės infekcija)
Akies junginės paraudimas ir patinimas, ašarojimas, akių niežėjimas, junginės hiperemija, limfadenopatija
OTITIS MEDIA (vidurinės ausies infekcija, būdinga vaikams iki 10 metų)
Ausų skausmas paliesti (otitis externa), pūlingos medžiagos išsiskyrimas iš ausies kanalo, susijęs su skausmu (vidurinės ausies uždegimas), gerklės skausmas, karščiavimas, silpna temperatūra, užgulta nosis, kosulys
SINUSITAS (sinusinė infekcija, mažos oro pripildytos ertmės, esančios už skruostikaulių ir kaktos)
Nosies obstrukcija, kai išsiskiria gelsvos arba žalsvos gleivės + pakitęs maisto skonio suvokimas, blogas kvapas iš burnos, nosies užgulimas, silpnumas, dusulys, veido ir dantų skausmas, karščiavimas, patinę akys, ausys uždarytos, sloga ir kosulys
Infekcijų diagnostika
Prieš imantis terapinės infekcijos gydymo strategijos, būtina išsiaiškinti ligos sukėlėją: mėginiai, kuriais galima išskirti bakteriją, yra kraujas (kraujo pasėliui) ir skrepliai (kultūros analizei ir mikroskopinis). Daugelis streptokokų yra morfologiškai panašūs, todėl nesunku supainioti vieną padermę su kita; dėl šios priežasties bakterijos kultūra visada yra būtina. Tačiau mikroskopinė pūlingos medžiagos, CSF ar skreplių mėginio analizė yra naudinga įtariant pneumokokinę infekciją ir galbūt pradedant tikslinį gydymą, laukiant kultūros analizės rezultatų.
Atliekant optokinų tyrimą (a-etilhidrokupreinas) identifikuojamos ir atskiriamos pneumokokų kolonijos nuo bet kokių kitų viriduojančių streptokokų, labai panašių morfologiniu požiūriu: skirtingai nuo kitų streptokokų, pneumokokas atrodo jautrus optokinui.
Be to, tulžies druskos jautrumo testas naudojamas diagnostikos tikslais, siekiant išryškinti pneumokokus: esant tulžies druskoms (0,05%natrio deoksicholato), šios kategorijos patogenai lizuojami per labai trumpą laiką.
Visų rūšių pneumokokų agliutinavimui naudojamas Omniserum agliutinacijos testas (tam tikra kapsulės patinimo reakcija).
Norint atlikti dar gilesnį diagnostinį tyrimą, būtina pasinaudoti vadinamuoju TYPING, todėl tiksliai identifikuoti infekcijoje dalyvaujančio pneumokoko tipą: šiam tyrimui galima naudoti Neufeldo reakciją ( arba kapsulės patinimas) arba „skaidrių agliutinacija.
Priešingai nei galima manyti, antikūnų prieš antigenus paieška nėra naudojama tarp diagnostikos metodų, nes antigenų tipų, kurie gali būti susiję su pneumokokine infekcija, yra labai daug.
Tačiau atrodo, kad geriausias invazinės pneumokokinės infekcijos diagnostinis tyrimas yra polimerazės grandininė reakcija (arba paprasčiau PGR), nors ši technika nėra labai paplitusi.
Nerekomenduojama ieškoti pneumokokinio polisacharido šlapimo mėginyje: iš tikrųjų šis diagnostinis tyrimas pasirodė ne itin specifinis pneumokokinėms infekcijoms.
Priežiūra
Pneumokokas yra vidutinio jautrumo kai kuriems antibiotikams, ypač penicilinams, eritromicinui ir tetraciklinams. Nepaisant to, kas buvo pasakyta, yra pranešimų apie atsparumą vaistams, ypač penicilinams: JAV apskaičiuota, kad 5-10% už infekciją atsakingų pneumokokų yra visiškai atsparūs šiems vaistams, o 20% saikingai atsparus.
Atsparumas penicilinui yra vaistą jungiančių baltymų, o ne tiek beta laktamazės sintezės, pasikeitimo pasekmė.
Paprastai pneumokokines infekcijas reikia gydyti amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniu; cefalosporinai taip pat yra vaistai, skirti pneumokokinėms infekcijoms naikinti.
Daugiau straipsnių tema „Pneumokokas - infekcija, simptomai, diagnozė, terapija“
- Pneumokokas
- Vakcinacija nuo pneumokokų - priešpneumokokinė vakcina
