Hiponatremija

Pagrindiniai klausimai

Hiponatremijos apibrėžimas
Natrio koncentracija kraujyje

Hiponatremijos klasifikacija ir priežastys

1. Hipertoninė hiponatremija: sukelia hiperglikemija
2. Izotoninė hiponatremija arba pseudohiponatremija, kurią sukelia perdėtas lipidų ir (arba) plazmos baltymų padidėjimas
3. Hipotoninė hiponatremija: sukelia „padidėjęs“ hormonas ADH → vandens susilaikymas → hiponatremija

• Hipervoleminė hiponatremija: sukelia stazinis širdies nepakankamumas, kepenų nepakankamumas, cirozė, inkstų liga
• Euvoleminė hiponatremija: sukelia netinkamo antidiuretinio hormono (SIADH) padidėjusios sekrecijos sindromas, hipotirozė, antinksčių nepakankamumas, polidipsija
• Hiponatremijos hipovolemija: sukelia diuretikų vartojimas, inkstų druskų netekimas, mineralokortikoidų trūkumas, viduriavimas, vėmimas, stiprūs nudegimai, pankreatitas, trauma

Hiponatremijos simptomai
Haliucinacijos, ascitas, traukuliai, raumenų mėšlungis, epilepsija, hipotenzija, galvos skausmas, sąmonės netekimas, burnos džiūvimas, stiprus troškulys, stiprus mieguistumas, tachikardija

Hiponatremijos gydymas

• Vandens apribojimas
• Intraveniniai hipertoniniai druskos tirpalai
• Hormonų terapija (nuo Addisono ligos priklausomų formų)
• Tolvaptanas
• Demeklociklinas arba ličio

Hiponatremijos apibrėžimas

Mes kalbame apie hiponatremiją arba hiponatremiją, kai natrio koncentracija kraujyje (sodemija) yra neįprastai maža (natrio kiekis serume neatitinka organizmo poreikių).
Kaip žinome, natris yra labai svarbus elektrolitas, taip pat naudingas reguliuojant vidinio / papildomo ląstelinio vandens kiekį.

Suprasti...

Natris yra pagrindinis tarpląstelinio skysčio elektrolitas: 90% viso organizmo natrio yra ekstraląsteliniame skyriuje, nes veikia fermento Na + - K + ATPazė (kuri aktyviai perneša natrį iš ląstelės).

Natris yra svarbus plazmos osmosiškumo ir tarpląstelinio skysčio reguliatorius. Kai natrio koncentracija nukrenta žemiau normalios ribos (deficitas → hiponatremija), daugiau ar mažiau pastebimai sumažėja kraujo ir tarpuplaučio skysčio tūris. Atvirkščiai, esant didelei koncentracijai, natrio didelis vandens kiekis osmoso būdu, padedant pagrindą edemai ir hipertenzijai.
Natris taip pat dalyvauja nervinių impulsų perdavime, ląstelių mainuose ir raumenų susitraukime: pagal tai mes suprantame, kaip hiponatremijos būklė gali sutrikdyti visas šias funkcijas, kurias organizmas turi atlikti.
Sodemija išreiškia natrio koncentraciją kraujyje ir išreiškiama mmol / l

Nors kasdien suvartojamo vandens kiekis yra labai įvairus, natrio koncentracija serume svyruoja labai siaurame diapazone (135–145 mmol / l) dėl ypatingo inkstų gebėjimo atskiesti ar koncentruoti šlapimą.
Mes kalbame apie tinkamą hiponatremiją, kai natrio koncentracija serume nukrenta žemiau 135 mmol / l vertės. Hiponatremija - labai dažnai sportuojant - taip pat gali lydėti dismetabolines ligas (diabetą, hiperglikeminę komą ir kt.).

Priežastys

Ne visada taip greitai galima grįžti prie fiziopatologinių mechanizmų, kuriais grindžiamas elektrolitų disbalansas. Apskritai hiponatremiją skatina natrio praradimas arba sunkus vandens susilaikymas.
Etiopatologiniai veiksniai, labiausiai susiję su hiponatremija, yra šie:

1. Per didelio vandens kiekio suvartojimas
2. Platūs nudegimai
3. Kepenų cirozė *
4. Dieta su mažu natrio kiekiu
5. Sunkus ir užsitęsęs viduriavimas
6. Intensyvus fizinis pratimas ilgą laiką → gausus prakaitavimas
7. Diuretikai, antidepresantai, priešvėžiniai vaistai
8. Stazinis širdies nepakankamumas *
9. hipotirozė
10. Adisono liga
11. Inkstų patologijos
12. Netinkamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas (SIADH): ↑↑ vazopresinas (antidiuretinis hormonas) → ↓ išmetimas, vandens kaupimasis kraujyje ir padidėjęs tūris → elektrolitų praskiedimas kraujyje → ↓ natris
13. Prakaitavimas
14. Narkomanija (ypač ekstazė)
15. Smegenų trauma ir sunkūs nudegimai
16. Jis atsitraukė

* Manoma, kad hiponatremija numato mirtį pacientams, sergantiems ciroze ar staziniu širdies nepakankamumu:
1. hiponatremija dėl širdies nepakankamumo → ↓ širdies apimtis ir ↓ kraujospūdis → ↑↑ „hipovoleminių“ hormonų renino, ADH, aldosterono sekrecija → vandens ir natrio susilaikymas inkstuose, padidėjęs kraujo tūris skiedžiant natrį ir nesugebėjimas pašalinti. paimtas vanduo
2. hiponatremija dėl kepenų cirozės → ↓ baltymų sintezė → onkotinio kraujospūdžio sumažėjimas → edemos ir hipovolemijos atsiradimas → ↑↑ „hipovoleminių“ hormonų renino, ADH, aldosterono sekrecija → vandens ir natrio susilaikymas inkstuose, padidėjęs kraujo tūris su natrio praskiedimu ir nesugebėjimas pašalinti paimto vandens

Nors vis dar būtina pasverti pernelyg sūraus maisto suvartojimą, akivaizdu, kad visiškai pašalinti druską iš dietos nėra labai protingas ir protingas požiūris. Tiesiog pagalvokite apie riziką, kurią sportininkas gali patirti elgdamasis panašiai: druskų praradimas sporto metu turi būti atkurtas geriant izotoninius gėrimus. Priešingu atveju, pavyzdžiui, po intensyvaus fizinio krūvio išgeriant garsiuosius „mažai natrio“ turinčius vandenis. padidėja hiponatremija, nes natrio kiekis kraujyje, sumažėjęs dėl stipraus prakaitavimo, dar labiau praskiedžiamas.

klasifikacija

Išvardiję galimas priežastis, sukeliančias hiponatremiją, išskiriame tris variantus:

1. HYPER-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmoliariškumas> 296 mOsm / kg H2O]: gana retas, jis iš esmės atsiranda dėl hipertoninių skysčių perfuzijos, todėl per daug tirpių medžiagų (pvz., Manitolio, sorbitolio, maltozės, gliukozės ar imunoglobulinų infuzijos į veną). Hiperosmolinė hiponatremija dažnai siejama su hiperglikemija.
2. PSEUDOIPONATREMIJA arba ISOTONINĖ HIPONATRIEMIJA [osmoliariškumas 280-296 mOsm / kg H2O]: (akivaizdus) sodemijos sumažėjimas yra per didelio lipidų ir (arba) plazmos baltymų kiekio padidėjimo pasekmė
3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmoliariškumas <280 mOsm / kg H2O]: tai išraiška, kad inkstai nesugeba pašalinti pakankamo kiekio laisvo vandens, palyginti su manoma.

• Hipotoninė ar hipovoleminė dehidracija → hiponatremija, susijusi su VOLEMINIU DEPLETIJU (sumažėjimas). Klinikinė būklė, kurią sukelia diuretikų vartojimas, inkstų druskų netekimas, mineralokortikoidų trūkumas (natris> 20 mmol / L) arba viduriavimas, vėmimas, stiprūs nudegimai, pankreatitas, trauma (natrio druska)
• Hipotoninė hiperhidratacija arba praskiedimo hiponatremija arba hipervoleminė hiponatremija → hiponatremija SU EDEMA: cirozė, nefrozinis sindromas, širdies / inkstų nepakankamumas
• Izovoleminė arba euvoleminė hiponatremija: edemos nebuvimas ir tūrio sumažėjimas. Būdinga apsinuodijimo vandeniu būklė, hipotirozė, SIADH, gliukokortikoidų trūkumas ir pirminė polidipsija (stiprus troškulys)

Kitame straipsnyje analizuojami šiuo metu turimi hiponatremijos simptomai, diagnostikos strategijos ir gydymo būdai.

Pasirinkite kraujo tyrimus Kraujo tyrimai Šlapimo rūgštis - urikemija AKTH: adrenokortitotropinis hormonas Alanino amino transferazė, ALT, SGPT Albuminas Alkoholizmas Alfafetoproteinas Alfafetoproteinas nėštumo metu Aldolazė Amilazė Amonemija, amoniakas kraujyje Androstenedionas Antikūnai prieš endomizį CEA Prostatos specifinis antigenas PSA Antitrombinas III Haptoglobinas AST - GOT arba aspartato aminotransferazė Azotemija Bilirubinas (fiziologija) Tiesioginis bilirubinas,netiesioginis ir bendras CA 125: naviko antigenas 125 CA 15-3: naviko antigenas 15-3 CA 19-9 kaip naviko žymuo Kalcemija Ceruloplazminas Cistatinas C CK-MB-Kreatinkinazė MB Cholesterolemija Cholinesterazė (pseudcholinesterazė) Koncentracija plazmoje Kreatininazė Kreatininemija Kreatinino klirensas A D-dimeris Hematokritas Kraujo kultūra CBC Hemoglobinas Glikuotas hemoglobinas Hemopeksinas Kraujo tyrimai Kraujo tyrimai, Dauno sindromo tyrimas Feritinas Reumatoidinis faktorius Fibrinas ir jo skilimo produktai Fibrinogeno leukocitų formulė Šarminė fosfatazė (ALP) Fruktozaminas ir glikuotas hemoglobinas GGTGT Raudonieji kraujo kūneliai INR Insulinemija Laktato dehidrogenazė LDH Leukocitai - baltieji kraujo kūneliai Limfocitai Lipazė Audinių pažeidimo žymenys MCH MCHC MCV Metanefrinai MPO - mieloperoksidazė Mioglobino monocitai MPV - vidutinis trombocitų tūris Tirofilis Homocitai Neutralumas plazmos lygumas Osteokalcinas PAP - prostatos rūgšties fosfatazė PAPP -a | Plazmos baltymas A, susijęs su nėštumu Peptidas C Pepsinas ir pepsinogenas PCT - trombocitų arba trombocitų hematokritas PDW - trombocitų tūrio pasiskirstymo plotis (PCA) C reaktyviųjų baltymų skubaus baltymo testas specifiniai IgE retikulocitai Renino Reuma testas Prisotinimas deguonimi Sideremija BAC, alkoholio kiekis kraujyje TBG-tiroksiną surišančio globulino protrombino laikas Dalinis trombopastino laikas (PTT) Suaktyvintas dalinis tromboplastino laikas (aPTT) tiroglobulino tiroksino koncentracija kraujyje - bendras T4, laisvas T4 transaminazių kiekis Aukštas transaminazių kiekis transglutaminazė timolis į TRH TSH - tirotropinas Uremija Kepenų vertės ESR VDRL ir TPHA: serologiniai sifilio tyrimai Volemija Bilirubino konversija iš mg / dL į µmol / l / dL į µmol / L Gliukozės kiekio kraujyje konvertavimas iš mg / dL į mmol / l