Fistulės

Apibrėžimas

Sąvoka „fistulė“ reiškia nenormalų, vien patologinio pobūdžio kanalėlį, dėl kurio du vidaus organai arba vidinė ertmė gali susisiekti su oda (išorė). Apskritai fistulės yra galutinis sunkaus uždegimo rezultatas, savo ruožtu sukelia abscesas (sudėtinga ir pūlinga infekcija), kuris, sprogus, sukelia vamzdinį jungiamąjį kelią.

Nors fistulės pagal apibrėžimą laikomos patologinėmis perėjomis, kartais jos gali būti sukurtos dėl įvairių terapinių priežasčių.

Priežastys

Dažniausiai fistulės yra galutinis sunkios traumos ar infekcijos, kuri pereina į ABSCESS, rezultatas. Uždegimas, atsirandantis dėl pažeidimo, palaipsniui apima kaimynines anatomines struktūras, todėl atsiranda sąaugų tarp audinių. Kadangi tai yra pūlingos infekcijos, ty daug pūlių (kreminis skystis, susidedantis iš bakterijų, ląstelių šiukšlių, plazmos ir baltųjų kraujo kūnelių), abscesas jis linkęs sprogti, kad išpiltų jo turinį: tai darydamas sukuria praėjimą (vadinamą fistule), kuris veikia kaip ryšys tarp infekcijos centro ir aplinkinių audinių.
Tarp pagrindinių fistulių priežasčių, susijusių su uždegiminiais reiškiniais, negalime pamiršti Krono ligos, dažnai atsakingos už anorektalines fistules (kurios jungia tiesiąją žarną ar „kitą anorektalinę vietą su oda) ir enterokutaninę (tarp žarnyno ir odos).
Tačiau uždegimai nėra vieninteliai fistulių sukėlėjai: šiuos nenormalius patologinius kelius iš tikrųjų gali sukelti blogai atlikta chirurginė intervencija.

Pavyzdžiai

1. „Netinkamai atlikta tulžies pūslės operacija gali paskatinti tulžies fistulių vystymąsi (kurios, pavyzdžiui, sujungia tulžies latakus su oda);
2. Blogai atlikta tracheostomija gali sukelti tracheoezofagines (tarp stemplės ir trachėjos) fistulių.

Kiti TRAUMAS tipai gali sukelti kitokio pobūdžio fistulas, tokias kaip reto-makšties ar vezikos-genitalijos. Šie fistulių variantai buvo pastebėti daugeliui moterų, patyrusių išprievartavimą.
Be to, ypač sudėtinga ir ilga kelionė gali sukelti akušerines fistules (patologinis ryšys tarp makšties ir šlapimo pūslės / šlaplės / tiesiosios žarnos, žr. Paveikslėlį šone): tai yra labai pavojinga gimdymo komplikacija tiek negimusiam kūdikiui, tiek motinai. Tiesą sakant, atsižvelgiant į akušerinės fistulės atsiradimo vietą, moteris patiria sunkų ir nuolatinį šlapimo ir (arba) išmatų nelaikymą. Gimęs vaikas daugeliu atvejų miršta.

Gilinimas
Akušerinės fistulės atsiranda dėl labai sunkaus ir ilgo gimdymo, kai kūdikio galva lieka makštyje tiek ilgai, kad sukelia gretimų audinių nekrozę (mirtį) (pažymėta mėlynu potėpiu ir apsupta raudonai). Dėl nekrozės prarandamas teisingas aplinkinių anatominių struktūrų atskyrimas ir prasideda „nenormalus ryšys tarp lytinių ir šlapimo takų arba, rečiau, tarp lytinių ir žarnyno takų.

Fistulių tipai

Yra daugybė fistulių tipų, iš esmės klasifikuojamų pagal sritį, kurioje jie atsiranda, padėtį, jų struktūrą ir sukėlėją.
Atsižvelgiant į daugybę variantų, siekiant palengvinti supratimą ir įsiminti, lentelėje pateikiami fistulių klasifikavimo kriterijai.

Fistulių klasifikacija pagal struktūrą Fistulių klasifikacija pagal vietą Fistulių klasifikacija pagal priežastis

• PAPRASTOS FISTULOS: vieno ryšio kanalo buvimas
• RAMIFIZUOTOS FISTULĖS: kelių ryšių kanalų buvimas (jie yra naujų vamzdinių kanalų, kilusių iš senų fistulių, kuriose buvo atkurti abscesai, rezultatas)
• PILNOS FISTULĖS: jos jungia du vidaus organus
• NEPILNOS FISTULĖS: nėra tikro ryšio tarp ertmių (jos turi „angą į išorę“, tačiau nesusijusios su vidaus organais, nes kitas galas spontaniškai užsidaro)
• PASAKO FISTULĖ: būdinga išangei, šis kanalas sujungia išangės sfinkterį su odos paviršiumi, pirmiausia einant per tiesiąją žarną

• IŠORINĖS FISTULĖS: kanalas jungia organą su oda
• VIDINĖS FISTULĖS: jie liečia du vidaus organus

• Traumos fistulės (įskaitant chirurgines)
• Pūlinės fistulės
• Įgimtos fistulės
• Fistulės nuo uždegiminių žarnyno ligų
• Darbo sukeltos fistulės
• Gydomosios fistulės

Taip pat prisimename, kad fistulės gali pasireikšti ūmine forma arba, sunkiausiais atvejais, tapti lėtinėmis: pastaruoju atveju fistulė išlieka, nes ją nuolat maitina infekcijoje dalyvaujantys patogenai (kurie gamina perdėtą pūlių kiekį). ). Dar kitais atvejais, ypač esant urogenitalinėms fistulėms, jungiamasis kanalas gali įgyti lėtinę eigą, nes biologiniai skysčiai (pvz., Šlapimas, išmatos) ir toliau patenka į paveiktą audinį / organą.

Dažnos fistulės ir lokalizacija

Fistulės hipotetiškai gali atsirasti bet kurioje žmogaus kūno vietoje, apimančioje beveik visas vidines struktūras. Bet kokiu atveju, ištyrus medicininę statistiką, galima nustatyti dažniausiai vyrams pasireiškiančias fistulas:

• Kraujotakos sistemos fistulės (pvz., Plaučių arterioveninė fistulė, kurioje kanalas jungia „arteriją ir kraujo veną“)
• Virškinimo trakto fistulės (pvz., Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos fistulės)
• Urogenitalinio trakto fistulės (pvz., Šlaplės fistulė, tiesiosios žarnos fistulės)
• Kvėpavimo sistemos fistulė (pvz., Tracheoezofaginė fistulė)
• Akių ir priedų fistulė (pvz., Ašarų fistulė, mastoidinė fistulė, periaurikulinė fistulė)
• Dantų fistulė (patologinis kanalėlis, jungiantis dantų uždegimo / infekcijos centrą su kaimyniniu audiniu, pvz., Gleivine, oda ar alveoliu

Gydomosios fistulės

Kaip minėta, kai kurios fistulės yra sukurtos specialiai chirurgijos būdu, siekiant patenkinti tam tikrus terapinius tikslus. Taip yra pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu, kuriems atliekama „ekstrakorporinė hemodializė“: šios kategorijos tiriamiesiems chirurgas paciento rankai suteikia arterioveninę fistulę, vadinamą Cimino-Brescia. Tiksliau, gydytojas sukuria ryšį (fistulę) tarp galvos galvos venos ir radialinės rankos arterijos, kad būtų lengviau surinkti kraują hemodializės terapijai.