Karščiavimo traukuliai: apibrėžimas
Karščio priepuoliai yra daugiau nei vienas klinikinis subjektas. Nors tikimybė, kad vaikas, kenčiantis nuo karščiavimo traukulių, susirgs epilepsija, yra gana maža, gydytojo patarimas ir, galbūt, hospitalizavimas visada yra būtini.
Šiandien, patobulinus diagnostikos ir terapijos metodus, karščiavimo priepuoliai turi būti laikomi gerybine forma, kuri gerai skiriasi nuo epilepsijos. Reikėtų dar kartą pabrėžti, kad vieno karščiavimo traukulių epizodo (ar net kelių išpuolių, išsivysčiusių laikui bėgant) pasekmių yra nedaug, beveik nulis. Tiesą sakant, nesant CNS pakitimų, paprasti karščiavimo priepuoliai nepadidina mirties, smegenų pažeidimo ar protinio atsilikimo rizikos.
Šiame straipsnyje karščiavimo priepuoliai analizuojami atsižvelgiant į simptomus, diagnozę ir gydymą. Pažiūrėkime išsamiau.
Priežastys
Karščiavimo priepuolių tikslą sudaro sveiki vaikai nuo 6 mėnesių iki 6 metų, nors statistiniai tyrimai taip pat dokumentuoja jaunesnius kūdikius ir vyresnius vaikus, kenčiančius nuo to paties sutrikimo.
Dauguma karščiavimo priepuolių atsiranda per 24 valandas nuo staigaus karščiavimo (> 38-38,5 ° C). Ausų ligos (pvz., Otitas), taip pat bet kokia virusinės ar bakterinės etiologijos patologija (pvz., Raudonukės, šeštoji liga, gripas ir kt.) Gali sukelti vaikui karščiavimo priepuolių pavojų.
Buvo pranešta apie kai kuriuos atsitiktinius karščiavimo traukulių atvejus dėl daug rimtesnių patologijų, tokių kaip encefalitas ar meningitas: tokiose situacijose vaiko būklė gali susilpnėti per trumpą laiką, nes susiduriame su nervų sistema.
- Tačiau atminkite, kad panašios patologijos gali sukelti traukulius, net jei nėra karščiavimo.
Buvo užfiksuotas tam tikras ryšys tarp kai kurių skiepų ir karščiavimo priepuolio protrūkio. Kai kurios vakcinos, pvz., Stabligės, difterijos, kokliušo ar tymų, kiaulytės ir raudonukės, skiepija vaiką nuo karščiavimo. Tokiose situacijose spazminės krizės vis dar kyla dėl karščiavimo (būdingo šalutinio skiepijimo poveikio naujagimiams), o ne dėl pačios vakcinos.
Karščiavimo priepuolių patogenezė nėra visiškai suprantama: vis dėlto atrodo, kad amžius, aplinkos veiksniai ir genetinis polinkis susipina.
Gilinimas: genetinis polinkis ir karščiavimas
Nors nustatyta, kad vaikų karščiavimo priepuolių etiopatogenezėje svarbų vaidmenį vaidina pažinimas, tikslus perdavimo būdas dar nebuvo įrodytas. Buvo suformuluotos kai kurios hipotezės: atrodo, kad sutrikimas gali būti perduodamas per sudėtingą autosominį dominuojantį, autosominį recesyvinį ar poligeninį mechanizmą. Dėka daugybės atliktų tyrimų jungtis, Galima nustatyti 4 genų lokusus: FEB1, FEB2, FEB3 ir FEB4. Šie tyrimai jungtis jie leidžia tiksliai nustatyti lokuso, atsakingo už tam tikrą genetinę ligą, chromosomų padėtį: tai yra naudingas metodas nustatant ir atvaizduojant kai kuriuos genus, atsakingus už genetiškai perduodamas ligas.
Rizikos veiksniai
Buvo pastebėta tam tikra koreliacija tarp karščiavimo priepuolių dažnumo ir kai kurių rizikos veiksnių. Šiuo požiūriu labiausiai pažeidžiami subjektai yra:
- neišnešioti kūdikiai
- vaikai, sergantys HSV-6 (6 tipo herpeso virusu) infekcijomis
- vaikų, kuriuos apskritai paveikė virusinės infekcijos
- vaikai su šeimos nariais, anksčiau sirgę karščiavimu
Akivaizdu, kad CNS sutrikimai taip pat skatina pacientą karščiuoti.
Be šių aukščiau išvardytų rizikos veiksnių, buvo nustatyti kiti predisponuojantys elementai pasikartojimas nuo karščiavimo traukulių. Kai kuriems pediatriniams pacientams po pirmojo priepuolio paprastai būna kitų karščiavimo priepuolių; tokių epizodų pasikartojimą skatina kai kurie rizikos veiksniai:
- Pirmasis priepuolis įvyko per 6-12 mėnesių nuo kūdikio gyvenimo. Šiuo atveju labai tikėtina, kad mažajam pacientui per metus nuo ligos pradžios atsiras naujų traukulių
- Pirmąjį karščiavimo priepuolių epizodą sukelia palyginti žema temperatūra (<38 ° C)
- Pirmojo priepuolio trukmė yra daugiau nei 15 minučių
- Genetinis polinkis
- Vienu metu vykstantys kritiniai įvykiai pirmojo priepuolio metu
Dažni simptomai
Simptomai, kuriais skiriasi karščiavimo priepuoliai, skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo. Daugumos sergančių vaikų karščiavimas prasideda traukiant akis ir sustingus galūnėms. Vėliau vaikas praranda sąmonę ir nevalingai pakartotinai susitraukia ir atpalaiduoja apatinių ir viršutinių galūnių raumenis. Šioje fazėje neretai prarandamas analinis ir šlapimo pūslės sfinkteris. Karščiavimo priepuoliai, sukeliantys kvėpavimo sutrikimus, gali sukelti kūdikio cianozinę būseną.
Kai karščiavimo priepuolis trunka ilgiau nei 10–15 minučių, vaikas taip pat gali patirti sunkių kvėpavimo sutrikimų, stiprų mieguistumą, vėmimą ir kaklo sustingimą.
Kelių karščiavimo traukulių epizodų atsiradimas vienos virusinės ligos kontekste turi būti laikomas rimta medicinos pagalba.
Tyrimai
Karščiavimo priepuolio diagnozė laikoma gana paprasta. Tyrimas atliekamas po kritinio epizodo istorijos (beveik niekada to nepastebėjo gydytojas!) Ir vėliau patvirtinamas neurologiniu tyrimu.
Sveikam vaikui neurologinis tyrimas galiausiai turėtų būti pakartotas, kad būtų paneigta hipotezė apie galimą, nors ir mažai tikėtiną, centrinės nervų sistemos pažeidimą. Jei įtariamas centrinės nervų sistemos pažeidimas (pvz., Sunkios infekcijos, meningitas, gretutinės neurologinės ligos), rekomenduojama juosmens punkcija (rachycentezė), kuri visada turi būti atlikta atlikus kompiuterinę tomografiją arba MRT.
Svarbu diferencinė diagnozė su karščiavimu.
Specifiniai laboratoriniai tyrimai nėra skirti diagnozei patvirtinti.
Vaiko, kenčiančio nuo vieno karščiavimo priepuolio epizodo, encefalograma (daugumai žinoma akronimu EEG) paprastai yra normali. Jei karščiavimas dar nesumažėjo, rekomenduojama mažam pacientui neatlikti šio diagnostinio tyrimo: bazinės temperatūros pasikeitimas gali pakeisti testą.
Kai kurie autoriai įsitikinę, kad EEG sveikam vaikui nėra būtinas diagnozuojant karščiavimą, nes daugeliu atvejų (jei ne beveik visais) tai yra normalu. Kita vertus, kiti tyrinėtojai mano, kad EEG po karščiavimo traukulių įvykio yra būtina norint toliau neigti galimą žalą CNS. Primename, kad EEG tyrimas gali anksti ir dažnai nedviprasmiškai atskleisti konkrečias ar nespecifines tarpkritines anomalijas.
Terapijos
Daugeliu atvejų karščiavimo priepuoliai yra savaime ribojantis įvykis: nesant smegenų pažeidimo, karščiavimo priepuolių prognozė yra puiki, todėl specialaus gydymo nereikia.
Priešingai populiariam įsitikinimui, nebūtina nedelsiant sumažinti karščiavimą, kad būtų sustabdyta karščiavimo krizė. Todėl priepuolio metu nerekomenduojama vartoti karščiavimą mažinančių vaistų per burną: vaikas rizikuoja uždusti. Dėl tos pačios priežasties rekomenduojama nepanardinti vaiko į šaltą vandenį. Dauguma karščiavimo priepuolių išsprendžiami per porą minučių, nesukeliant kūdikiui smegenų pažeidimų.
Klinikinis vaizdas įgauna rimtesnę reikšmę tuo atveju, jei priepuolis trunka ilgiau nei 15 minučių: šiuo atveju karščiavimo traukuliai yra visavertė medicinos pagalba. Tokiomis aplinkybėmis gydytojas suleis tam tikrus vaistus rektališkai arba į veną, kad sustabdytų traukulius. Dažniausias gydymas yra benzodiazepinų (pvz., Diazepamo) vartojimas į tiesiąją žarną: šie galingi vaistai nutraukia traukulius, todėl vyksta krizė.
Akivaizdu, kad, išgydžius pagrindinį simptomą (traukulius), būtina tęsti gydymą, kuris sukėlė viską.
Prognozė
TRUMPALAIKĖ prognozė yra recidyvuojančių karščiavimo priepuolių formų prognozė.
Apskritai, po pirmojo karščiavimo priepuolio, pasikartojimo rizika yra maždaug 10%. Šį skaičių, kuriam ką tik pranešta, turi įtakos krizės pradžios amžius, karščiavimo mastas ir pagrindinės ligos. Rizika padidėja iki 25–50% kartu su vienu ar dviem rizikos veiksniais (pvz., Genetiškai linkusiais asmenimis, pirmoji krizė iki 6 mėnesių ir pan.), iki 50–100% vaikų, turinčių daugiau nei tris rizikos veiksnius.
ILGALAIKĖ prognozė apibrėžia priepuolio degeneracijos į epilepsiją riziką.
Iš to, kas skelbiama mokslo žurnale BJM žurnalas (Klinikiniai tyrimai red.), atrodo, kad epilepsijos išsivystymo tikimybė didėja kartu su:
- sudėtingi karščiavimo priepuoliai
- neurologiniai sutrikimai
- šeimos polinkis
- traukulių pasireiškimas praėjus mažiau nei valandai po karščiavimo pradžios.
Nesant minėtų savybių, 2,4% vaikų, kuriems anksčiau buvo karščiavimo priepuolių, vis dar gresia epilepsija.
Fenobarbitalio ir natrio valproato vartojimas buvo visiškai NEefektyvus apsaugoti karščiavimo traukulių degeneracija epilepsijos kontekste. Taip pat prisimename šalutinį poveikį, susijusį su besaikiu šių vaistų vartojimu, ypač susijusiu su pažinimo sfera.
Recidyvų prevencija
Profilaktinis gydymas tęstinis griežtai nerekomenduojama vartoti vaistų nuo epilepsijos, kad būtų išvengta pasikartojančių karščiavimo priepuolių.
Vadinamoji profilaktika "su pertrūkiais„Pasikartojantys traukuliai su benzodiazepinais galimi tam tikrais konkrečiais atvejais (pvz., Labai ankstyvame amžiuje, labai dažni recidyvai, jau esantys neurologiniai trūkumai ir kt.). Dažniausiai šiam tikslui naudojami vaistai yra fenobarbitalis ir natrio valproatas.
Vietoj to rekomenduojama prevencinis hipertermijos gydymasvandens praplovimas, laikinas ledo užtepimas ant galvos ir karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas kas 4–6 valandas (jei bazinė temperatūra viršija 37,5 ° C) yra ypač naudingos priemonės, siekiant kontroliuoti karščiavimą, ypač vaikams, linkusiems į karščiavimą. .
Daugiau straipsnių tema „Karščiavimo priepuoliai: simptomai, diagnozė, terapija“
- Karščiavimo priepuoliai
- Traukuliai
- Traukuliai: klasifikacija, diagnozė ir terapija
- Karščiavimo priepuoliai: simptomai, diagnozė, terapija
