Chronchinis provokacijos testas su metacholinu

Bronchų uždegimo testas su metacholinu (TPBM) yra plačiai naudojamas tyrimas pneumologinėje srityje, kur jis naudojamas tiriant bronchų hiperreaktyvumą.

Bronchų hiperreaktyvumas

Ką tai reiškia?

Ši būklė, būdinga astma sergantiems žmonėms, susideda iš „nenormalaus bronchus sutraukiančio atsako į įvairius dirgiklius, kurie gali būti tiek vidiniai (nuotaikos, emocijos), tiek išoriniai (alergenai, šaltas ir drėgnas oras, fizinės pastangos, virusinės infekcijos).

Kai organizmas yra veikiamas tokių dirgiklių, bronchų hiperreaktyvumo subjekto kvėpavimo takai linkę pernelyg lengvai ir intensyviai užsidaryti. Mes kalbame apie bronchų hiperaktyvumą būtent todėl, kad tie patys dirgikliai, naudojant tą pačią dozę, nesukelia reikšmingas sveikiems asmenims.

Priežastys

Be astmos, per didelis bronchų reaktyvumas taip pat gali būti užfiksuotas nutukusiems asmenims ir paskutiniais nėštumo mėnesiais.

Hiperreaktyvumas taip pat būdingas įvairioms ligoms, tokioms kaip LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga), bronchektazė, atopinis dermatitas, alerginis ir nealerginis rinitas, cistinė fibrozė, širdies nepakankamumas ir virusinės kvėpavimo takų infekcijos.

Užimtumas tiriant astmą

Tačiau metacholino testo diagnostinė reikšmė daugiausia siejama su bronchinės astmos tyrimu.

Jo platų panaudojimą klinikinėje praktikoje lemia geras rezultatų atkuriamumas ir geras saugumas, maža sisteminio šalutinio poveikio rizika (literatūroje nėra pranešimų apie mirtinus įvykius ar rimtus šalutinius poveikius, susijusius su TPBM vykdymu). jautrumas, atsižvelgiant į įvairias ir jau išvardytas galimas bronchų hiperreaktyvumo priežastis, metacholino tyrimo specifiškumas yra vidutinis.

Galų gale, metacholino tyrimas yra naudingesnis testas atmesti, nei patvirtinti bronchinės astmos diagnozę. Tiesą sakant, neigiama nuspėjamoji testo vertė yra didesnė už teigiamą nuspėjamąją vertę. Šia prasme tai ypač naudinga, kai simptomai, spirometrija ir grįžtamumo testas neleidžia patvirtinti ar atmesti diagnozės. Jei astma jau žinoma, metacholino tyrimas padeda įvertinti astmos priepuolio sunkumą.

Kokiais principais jis grindžiamas?

Atliekant metacholino bandymą išnaudojama ypatinga šios medžiagos savybė. Metacholinas yra sintetinis muskarino acetilcholino agonistas, kuris, naudojant šiame tyrime naudojamas dozes, gali sukelti nedidelę astmos krizę po įkvėpimo tik tiems pacientams, kuriems yra padidėjęs bronchų atsakas. Po jo atsiradimo šią krizę galima veiksmingai kontroliuoti ir išspręsti švirkščiant inhaliacinį bronchus plečiantį vaistą (purškiklį ar aerozolį).

Kaip tai daroma?

Siekiant įvertinti ir kiekybiškai įvertinti bronchų reaktyvumo laipsnį, bandymas apima didėjančių metacholino dozių aerozolį, po kiekvieno įkvėpimo - spirometriją.

Pastarųjų rezultatai lyginami su bazinės spirometrijos rezultatais, kurie buvo atlikti prieš pradedant tyrimą, siekiant įvertinti bet kokią jau buvusią bronchų obstrukciją.

Taigi gaunama dozės ir atsako kreivė, išreiškianti tiriamojo bronchų reakcijos laipsnį. Kuo mažesnė metacholino dozė, galinti sukelti bronchų susiaurėjimą, tuo didesnis bronchų hiperreaktyvumas.

Tyrimas sustabdomas, kai suvartota metacholino dozė nustato nedidelę bronchų obstrukciją (tai rodo 20% ar daugiau pradinio FEV1 - spirometrinio parametro sumažėjimas) arba įkvėpus didžiausios numatomos dozės. Gydytojas įsikiša skirdamas bronchus plečiančio vaisto (purškiamas ar aerozolinis).

Bandymo paruošimas

Kadangi bronchų hiperreaktyvumas laikui bėgant gali skirtis, didėja paūmėjimų metu ir mažėja gydymo inhaliaciniais steroidais metu, prieš atliekant metacholino tyrimą reikia imtis specialių atsargumo priemonių, pavyzdžiui, sustabdyti tam tikrus gydymo būdus. bet prieš bronchų uždegimo tyrimą su metacholinu paprastai reikia mesti rūkyti bent 24 valandoms ir kartu su juo:

• arbata, kava, guarana, matė, kokakola ir kiti kofeino šaltiniai mažiausiai 24 valandas
• Trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai (pvz., Ventolin, Broncovaleas): mažiausiai 8-12 valandų
• Ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai: mažiausiai 24 valandas
• Antileukotrienai (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst ir kt.) Mažiausiai 24 valandas
• Ipratropiumo bromidas (Atem) - oksitropis mažiausiai 24–48 val
• Tiotropio bromidas (Spiriva) mažiausiai 48 valandas-1 savaitę
• Antihistamininiai vaistai (pvz., Formistinas, Aerius) mažiausiai 72 valandas
• Hormonai - kortikosteroidai: mažiausiai 4 savaites
• Vidutinė veikimo trukmė teofilinas (Theo Dur, Ansimar) mažiausiai 24 valandas
• Ilgai veikiantis teofilinas (Respicur, TheoNova) mažiausiai 48 valandas

ATKREIPKITE DĖMESĮ: Rekomenduojami atskirų vaistų vartojimo nutraukimo laikotarpiai gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo medicinos centro, atliekančio metacholino iššūkio testą.

Nors minėti veiksniai mažina fiziologinį atsaką į metacholiną, kiti jį sustiprina; taip yra, pavyzdžiui, dėl alergenų ar jautrinančių medžiagų poveikio darbo vietoje, virusinių kvėpavimo takų infekcijų, atmosferos teršalų, cigarečių dūmų, cheminių dirgiklių ir blokuojančių B narkotikai.

Kontraindikacijos

Bronchų stimuliacijos tyrimas su metacholinu draudžiamas šiais atvejais:

• Neseniai įvykęs širdies priepuolis ar krūtinės anginos epizodai per pastaruosius tris mėnesius
• Neseniai išemija ar smegenų kraujavimas (paskutiniai trys mėnesiai);
• Žinoma arterinė aneurizma;
• Sunki nekontroliuojama arterinė hipertenzija: sistolinė> 200 mmHg, diastolinė> 100 mmHg;
• Epilepsija gydant vaistus;
• Nėštumo ar žindymo laikotarpis;
• Nesugebėjimas teisingai atlikti spirometrijos;
• Šiuo metu vartojami cholinesterazės inhibitoriai (vartojami myasthenia gravis gydymui);
• Sunkus srauto apribojimas: FEV1 <50% prognozuojamas arba <1,0 L;
• Vidutinis srauto apribojimas FEV1 <60% prognozuojamas arba <1,5 L;